Больничная касса «Клалит» пять месяцев отказывалась предоставить нужное лекарство, хотя врачи, лечившие пациента, предупреждали, что другие лекарства вызывают у него очень серьезные и опасные побочные эффекты. Требуемое лекарство включено в государственную корзину лекарств и больничная касса была обязана его предоставить.
Две недели назад Общественная комиссия по принятию Закона о государственном медицинском страховании, которая рассматривает жалобы на оказание медицинских услуг больничными кассами, приняла новое решение.
В центре жалобы оказался 35-летний пациент с юга страны, госпитализированный в неврологическое отделение государственной больницы Барзилай в Ашкелоне. Его врачи, как уже упоминалось, определили, что лекарство от рассеянного склероза, которое он получал, причиняет ему вред и очень серьезные побочные эффекты, в том числе трудности с функционированием, невозможность сохранять равновесие, озноб и лихорадку. Несмотря на это, больничная касса много месяцев отказывалась выдать ему указанное лекарство.

Джанин Восберг: «Это неуважительное отношение»

В Комиссии по рассмотрению жалоб населения, возглавляемой адвокатом Нили Дикман-Хайон, в порядке исключения было установлено, что отказ врачей больничной кассы «Клалит» в предоставлении лекарства от склероза противоречит положениям закона о корзине лекарств. Как было установлено, эти отказы выписывать новые препараты, наносят ущерб и препятствуют расширению корзины лекарств, определенной правительством – это ежегодное увеличение бюджета на лекарства в размере 30 миллионов шекелей (за исключением 300 миллионов шекелей, уже включенных в корзину лекарств от рассеянного склероза), которое поступило в казну и предназначено отмены всех прежних ограничений, существовавших до этого в корзине на лекарства от рассеянного склероза.

В решении, которое было вынесено Министерством здравоохранения, содержится острая критика лекарственной политики руководства больничной кассы «Клалит», ограничивающее назначение необходимых лекарств вопреки положениям закона и постановлениям правительства. Решение направлено руководству больничной кассы в качестве предупреждения. Только после этого решения, «Клалит» выдала разрешение на получение лекарства пациентом, и он уже начал его получать.

Доктор Мило: “Смелые жалобы”

Следует отметить, что если бы больничная касса продолжала отказывать в приеме заявки Комиссии по рассмотрению жалоб населения на предоставление препарата, Минздрав, согласно закону, был бы вправе в обход больничной кассы профинансировать пациента напрямую за счет средств больничной кассы на счетах Института Национального страхования (Битуах Леуми). Такие экстраординарные случаи уже случались в последние годы.

«Издевательства над больными склерозом»

Жалоба пациента с юга страны оказалась в центре конфликта между «Клалит» и Минздравом в последние недели, что было освещено в статье “Исраэль ха-Йом”
В рамках этого конфликта Министерство здравоохранения заявило, что «Клалит» не позволяет сотням больных рассеянным склерозом получать необходимые лекарства, которые включены и предусмотрены бюджетом на сотни миллионов шекелей в год в государственной корзине лекарств. Это полностью противоречит решению правительства, которое приняло рекомендации комитета по делам корзины лекарств, закону о государственном медицинском страховании, указаниям генерального директора Министерства здравоохранения профессора Нахмана Эша и также противоречит соглашению самой больничной кассы, как это было объявлено в ходе обсуждений комитета по корзине лекарств на 2022 год. Серьезные и беспрецедентные обвинения предъявил Лиор Барак, отвечающий за надзор за кассами медицинского страхования, который уже обращался по этому вопросу 3 августа этого года к Эли Коэну, генеральному директору «Клалит».

Рассеянный склероз — хроническое воспалительное заболевание, поражающее центральную нервную систему, головной мозг и позвоночник. Воспаление повреждает нормальную деятельность иммунной системы и атакует нервные волокна и вещество, которое их окружает (миелин). В результате больные страдают тяжелыми симптомами – такими как слабость конечностей и неустойчивость при ходьбе, ухудшение зрения, нарушения речи, сна и прочее. Лекарства от рассеянного склероза облегчают симптомы болезни и замедляют ее прогрессирование в более тяжелые стадии. В корзину входит 14 препаратов от рассеянного склероза.

Жалоба по вопросу больного рассеянным склерозом с юга страны была направлена ​​Израильской ассоциацией рассеянного склероза еще в июле этого года в Министерство здравоохранения и в руководство “Клалит”. «Когда прекратится жестокое обращение с застрахованными пациентами с рассеянным склерозом?» — говорится в жалобе, подписанной Джанин Восберг, генеральным директором ассоциации, и Ури Ниссеном, доктором медицинских наук и финансистом ассоциации. «За каждым отказом стоит человек, жизнь которого вы разрушаете и заставляете жить в постоянном страхе за свое здоровье».

Одним из ведущих врачей, выступивших против Клалит, является доктор Рон Мило, заведующий неврологическим отделением государственной больницы Барзилай в Ашкелоне. В последние месяцы он неоднократно писал письма с резкими жалобами в Минздрав на больничную кассу «Клалит», после того, как больничная касса отказала многим пациентам в его отделении в одобрении лекарств, входящих в корзину от рассеянного склероза.

Доктор Мило вместе с доктором Марваном Алкирнави сопровождали пациента в больнице Барзилай. Доктор Мило обратился в Министерство здравоохранения со словами «до каких пор вы будете позволять больничной кассе “Клалит” продолжать свою неадекватную политику, выносить решения, противоречащие принятой правительством корзины лекарств, продолжать оскорблять пациентов и отказывать им в лечении, которое врачи-специалисты назначили в соответствии с обновленной корзиной лекарств? Кажется, нет предела попыткам больничной кассы сэкономить деньги за счет здоровья пациентов».

«Действовать не по закону»

Жена пациента написала в Израильскую ассоциацию рассеянного склероза в начале сентября, после того как общее руководство кассы “Клалит”и руководство южного округа отказались финансировать необходимое лекарство:  «Мой муж каждый день просыпается с новыми симптомами, такими как головокружение, слабость, отсутствие равновесия, не говоря уже о депрессии, в которую он недавно впал. Вы заставляете его постоянно нервничать, разрушаете мою семью, мы живем в постоянном страхе и стрессе. Целых четыре месяца он не получал правильного лечения, и я уже вижу реальный ущерб от этого. Нам и без того очень трудно бороться с этой болезнью, приспосабливаться к постоянным ухудшениям состояния. Все, что сейчас происходит, только усугубляет ситуацию».

Джанин Восберг из Ассоциации рассеянного склероза сообщила газете “Исраэль ха-Йом” после принятия решения: «Все мои усилия не способны дать того, что дает одна из статей в вашей газете. После двух лет пренебрежительного отношения больничной кассы “Клалит” к больным рассеянным склерозом, мы рады, что Министерство здравоохранения наконец решило вмешаться и заступиться за пациентов и граждан страны против этой больничной кассы, которая действует незаконно. Мы ожидаем, что Министерство здравоохранения будет продолжать поддерживать пациентов и действовать быстро и решительно, чтобы они не были вынуждены оставаться без лечения в течение шести или восьми месяцев или даже до полутора лет, что значительно ухудшает их физическое и психическое состояние”

צילום: יהושע יוסף

כללית. החלטה חריגה של משרד הבריאות