[כל הפרטים הינם חסויים אנו לא מעבירים אינפורמציה לאף גוף כולל רופאים או מוסדות ממשלתיים]

נשמח מאוד לשמוע ממך ולצרף אותך אל שורותינו, מלא את טופס הפניה ושלח אותו אלינו, אם יש לך שאלות, אל תהסס לטלפן אלינו לטל' 03-5377002.

    * שדות חובה

    ילדים עד גיל 18:


    שם תאריך לידה

    נייד/ת

    עובד/ת

    אני מעוניין/ת שהעו"ס תתקשר אליי

    אני מבקשת להיות חברה באגודה הישראלית לטרשת נפוצה.
    מטרות העמותה ותקנונה ידועים לי, אם אתקבל כחבר בה, אני מתחייב לקיים את הוראות התקנון ואת החלטות האסיפה הכללית של העמותה.
    הפסקת חברות:

    1. במותו של החבר
    2. בחיסול התאגיד החבר
    3. בצאתו מן האגודה ע”י הודעה בכתב לאגודה לפחות 30 יום לפני היציאה
    4. בהוצאתו מהאגודה לפי החלטה של 2 חברי הנהלה של האגודה, שנתקבלה לאחר שניתנה לו הזדמנות נאותה להשמיע את טענותיו נגד הוצאתו מן האגודה