❓ Вопрос 1: У меня был приступ вертиго. Что мне нужно сделать в первую очередь? Можно ли подождать, или рекомендуется сразу начать стероидное лечение?

Вертиго (вращательное головокружение с ощущением движения) — распространённое явление, которое может быть вызвано множеством причин, и приступ рассеянного склероза — лишь одна из них.
Люди с РС тоже могут переживать вертиго по другим причинам — например, проблемы во внутреннем ухе, вирусная инфекция, а иногда даже инсульт.
Поэтому мой совет — обратиться на осмотр к неврологу, который вас знает.
Если он исключит другие причины и убедится, что вертиго возникло вследствие обострения заболевания, — тогда есть основания лечить его стероидами.

❓Вопрос 2: Благодаря медикаментозному лечению у меня почти не было обострений, но в течение многих лет я ощущаю постепенное умеренное снижение способностей ходить и использовать левую руку. Есть ли этому объяснение и лечение?

То, что вы описываете, является распространённым и типичным проявлением заболевания.
Большинство препаратов для лечения рассеянного склероза воздействуют главным образом на воспалительную активность — одним из проявлений которой являются клинические обострения.
Они значительно слабее (если вообще влияют) воздействуют на другие процессы болезни, такие как нейродегенерация или иной тип воспаления, локализованный внутри мозга и называемый smoldering inflammation («тлеющее воспаление»), которое приводит к медленному прогрессированию инвалидизации и явлению, называемому PIRA — Progression Independent of Relapse Activity (прогрессирование, не зависящее от активности обострений).

Некоторые существующие препараты действительно оказывают определённое влияние на PIRA, но оно небольшое по сравнению с их способностью подавлять обострения.

Сегодня ведутся широкие исследования механизмов PIRA и разработка методов лечения, которые помогут справляться и с этим аспектом.
Новая группа лекарств — ингибиторы фермента BTK — находится на разных этапах клинических исследований, и некоторые из них уже показали положительное влияние на прогрессирование инвалидизации у людей с прогрессирующей формой без обострений.
Эти препараты воздействуют на воспалительные клетки как в периферической иммунной системе, так и в мозге.

Параллельно продолжаются исследования по разработке терапевтических стратегий, которые будут воздействовать и на хроническую сторону заболевания.

❓ Вопрос 3: Существует ли способ подготовиться и/или предотвратить обострение рассеянного склероза у больных ремиттирующим РС?

Не существует метода или надёжного маркера, который мог бы предсказать, когда произойдёт обострение.
Способ предотвратить обострения — это постоянный приём одного из многочисленных существующих препаратов, которые снижают и предотвращают обострения, в сочетании со здоровым образом жизни:

• поддержание здоровой и сбалансированной диеты (например, средиземноморской),

• отказ от курения и поддержание веса в норме,

• физическая активность,

• предотвращение дефицита витамина D и поддержание его высоких уровней с помощью добавок.

Кроме того, поддержание позитивного настроя, оптимизма и хорошего эмоционального состояния способствует снижению частоты обострений.

❓ Вопрос 4: Где в Израиле проводятся исследования препаратов BTK для больных PPMS и исследований по ремиелинизации?

В настоящее время в Израиле не проводятся клинические исследования в области ремиелинизации при рассеянном склерозе.
В Израиле проходят два исследования ингибиторов BTK (фенебрутиниб и толебрутиниб) среди больных PPMS в нескольких больницах, но набор пациентов в них уже закрыт, и они близятся к завершению.
Другое исследование препарата той же группы — орелебрутиниба — должно начаться через несколько месяцев, но пока неизвестно, какие медицинские центры в нём будут участвовать, поскольку исследование находится на очень ранней стадии.

❓ Вопрос 5: Я прошёл один курс Мэйвенклада два года подряд, и с тех пор у меня ремиссия уже 4 года. Сколько курсов Мэйвенклада можно принимать в течение жизни?

Радостно слышать, что ваше состояние стабильно уже четыре года после лечения Мэйвенкладом — это именно ожидаемый эффект терапии, способной действовать на протяжении нескольких последующих лет.

Тем не менее со временем возможно возобновление активности заболевания.
В таком случае лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента и течения его болезни, будет решать, следует ли назначить дополнительный курс Мэйвенклада, перейти на другую терапию или продолжить только наблюдение.

Можно проводить дополнительные годовые курсы Мэйвенклада по необходимости, ориентируясь на уровень лимфоцитов в крови и соображения безопасности на данный момент.

Следует отметить, что назначение дополнительных доз кладрибина сверх двух первичных курсов не изучалось в исследованиях, и поэтому эффективность и безопасность последующих курсов неизвестны.
Однако специалисты по РС во всём мире, включая Израиль, считают, что в некоторых случаях можно рассматривать назначение дополнительных курсов, исходя из индивидуальных профессиональных соображений.

Количество курсов в течение жизни не является фиксированным — решение зависит от клинического суждения лечащего невролога.