Вопросы больных рассеянным склерозом неврологу

Вопрос: Хронические мигрени: я прошел все возможные обследования, но пока не получил конкретного и удовлетворительного ответа. Есть ли надежная информация о прямой связи между болезнью и мигренями? Уточню, что очаги рассеянного склероза находятся только в головном мозге, а также диагностирована офтальмическая мигрень.

Ответ: Есть данные, свидетельствующие о возможной связи между очагами рассеянного склероза в стволе мозга и частыми приступами мигрени. В одном из исследований было установлено, что очаги в области среднего мозга (midbrain) увеличивают риск мигрени в 4 раза. Сегодня существуют очень эффективные методы лечения, которые помогают сократить продолжительность мигреней и предотвратить их появление, поэтому уменьшение страданий от мигрени вполне достижимо.

Вопрос: Диагноз поставлен в 2012 году. Я принимаю Текфидеру и до сих пор классифицируюсь как RRMS (рецидивирующе-ремиттирующая форма рассеянного склероза), но в последние годы обострений не было. Однако наблюдается медленное ухудшение состояния, включая прогрессирующее “опускание стопы” (drop foot) и растущие трудности при ходьбе. Стоит ли переходить на лечение, адаптированное для вторично-прогрессирующей формы? Какие фармакологические и административные последствия в таком случае? Уточню, что я положителен на вирус JC.

Ответ: Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза (SPMS) характеризуется постепенным ухудшением неврологических симптомов без четких обострений (когда ухудшение быстрое, за ним следует улучшение).

SPMS делится на активную и неактивную формы:

• Активная форма: наряду с постепенным ухудшением появляются новые очаги на МРТ, увеличение существующих очагов или клинические обострения.
• Неактивная форма: на МРТ стабильная картина, обострений нет в течение многих лет, но сохраняется медленное ухудшение.

Если у вас активная SPMS или быстрое ухудшение неврологических симптомов, смена иммуносупрессивного лечения рекомендуется, так как, по данным исследований и клиническому опыту, это может стабилизировать состояние.

Если SPMS неактивна, а ухудшение состояния происходит очень медленно, вероятность значительного улучшения после смены терапии низка. В таких случаях важно взвесить потенциальные риски и побочные эффекты новой терапии.

На данный момент лечение неактивной SPMS остается недостаточно эффективным. Исследования по разработке новых препаратов продолжаются, но пока не завершены. Медицинские кассы одобряют смену лечения только для активной формы SPMS, но не для неактивной формы, по причинам, описанным выше.

Вопрос: 20 лет назад у меня был сильный приступ, левая сторона тела была парализована, и я даже потерял способность говорить. Сейчас я ежегодно прохожу МРТ мозга, новых или активных очагов нет, но у меня сохраняются такие симптомы, как недержание мочи (или ее задержка), когнитивный спад, покалывания в руках и ногах несколько раз в день, нарушение равновесия/головокружение, выраженная усталость (сложно продержаться даже несколько часов) и другие. Почему сохраняются эти симптомы, если новых активных очагов нет?

Ответ: При рассеянном склерозе, как и при других демиелинизирующих заболеваниях, может оставаться стойкое повреждение от прошлых обострений, даже если в настоящее время болезнь неактивна. Это можно сравнить с лесным пожаром: даже если огонь потушен, остаются участки леса, где деревья необратимо повреждены. Аналогично, в вашей нервной системе остаются следы прошлых обострений, которые вызывают текущие симптомы.

Вопрос: Есть ли лекарства, которые могут излечить сопутствующие симптомы болезни, или они только подавляют активность болезни, как большинство препаратов?

Ответ: Лечение постоянных симптомов носит симптоматический характер. Существуют медикаментозные средства для облегчения усталости и боли. Физиотерапия и вестибулярная терапия могут помочь справиться с нарушениями равновесия, а когнитивная реабилитация и тренировки могут улучшить когнитивные функции.

Вопрос: Проводились ли исследования о передаче рассеянного склероза от родителей к детям? Я слышал от членов сообщества, что у больного родителя может быть ребенок с тем же диагнозом. Насколько это распространено, и есть ли исследования по этому вопросу среди пациентов?

Ответ: Рассеянный склероз — это мультифакторное заболевание. Среди множества факторов, включая неизвестные, есть и генетическая предрасположенность.

В большинстве случаев болезнь не передается от родителей детям, но риск у потомков людей с рассеянным склерозом выше, чем в общей популяции.

Согласно исследованиям, если глобальный риск развития рассеянного склероза в общей популяции составляет 0,1%, то у ребенка больного родителя этот риск может достигать 1–2%. То есть риск увеличивается в 10–20 раз, но в абсолютных цифрах остается очень низким.