Общие рекомендации по вопросу (COVID-19) Корона
Для людей с рассеянным склерозом

Обновление 22.4.2020

הנחיות כלליות בעניין (COVID-19) קורונה לאנשים עם טרשת נפוצה – עדכון 22.4.2020

Позиционный документ Консультативного медицинского совета
ИК Израильской Ассоциации РС
и израильского общество нейроиммунологии.

Люди с рассеянным склерозом принимают различные препараты, часть из которых регулируют, а часть – подавляют работу иммунную систему. Естественно, могут возникнуть вопросы, связанные с глобальной эпидемией вируса корона COVID-19 и с риском заболевания для людей с рассеянным склерозом.

COVID-19 – это новое заболевание, которое может поражать легкие и дыхательные пути. Оно вызвано новым вирусом из группы короновирусов, который был впервые обнаружен в Китае в декабре 2019 года и с тех пор распространился в другие регионы мира.

Вирус короны передается от человека человеку в основном при контакте, воздушно-капельным путем (слюноотделение, кашель, чихание). Большинство инфицированных вирусом людей переносят его без проявления каких либо симптомов или симптомы проявляются в легкой форме. Только у небольшой части населения заболевание развивается в тяжелой форме и с осложнениями. Факторы риска для более серьезных форм заболевания включают пожилой возраст и хронические заболевания, такие как болезни сердца, легких или диабет.

Нет информации о повышенном риске для людей, проходящих лечение иммуно-подавляющими препаратами или для людей с серьезными функциональными ограничениями, хотя существует неподтвержденная оценка того, что эти факторы могут увеличить риск заражения вирусом и его развития в более серьезную форму заболевания.

Опровергают эту оценку последние наблюдения, сфокусированные на статистике заболеваний в Италии и Великобритании. Они показывают, что население с РС не заражаются вирусом больше остальных людей, а у зараженных с РС в меньшей степени развивается тяжелая форма заболевания, а также, уровень смертности от короны среди РС не выше или даже ниже, чем в среднем у населения. Заболеваемость имеет уровень инфицирования, Ro (выражение числа инфекций от каждого отдельного пациента с вирусом короны) от 2 до 4 (для сравнения уровень инфицирования сезонного гриппа составляет 1,2, а кори – 15). Согласно данным из Китая, уровень смертности среди пациентов в возрасте 10-39 лет составляет 0,2%. Этот показатель увеличивается с возрастом и достигает 3,6% в возрасте 60–69 лет и 14,8% в возрасте старше 80 лет. Согласно указаниям Министерства здравоохранения, наличие инфекции определяется по следующим симптомам: температура выше 38 градусов, кашель, затруднение дыхания, другие респираторные симптомы, наличие тесного контакта с установленным пациентом COVID-19.

 Пациенты с вышеперечисленными симпомами, контактировавшие с инфицированными подлежат проверке и последующей изоляции.

Определение “наличия контакта” с зараженными COVID-19 (в каких случаях необходима изоляция):

1. Нахождение на расстоянии менее 2 метров в течение не менее 15 минут с подтвержденным пациентом COVID-19.
2. Работа в тесном контакте или пребывание в одном и том же помещении с пациентом COVID-19.
3. Путешествие с пациентом COVID-19 – любым видом транспорта (в близости до двух мест).
4. Члены семьи пациента COVID-19.

Поскольку до сих пор нет доказанного лечения или вакцины против вируса, важными мерами защиты от заражения являются предотвращение контакта и предотвращение воздушно-капельного заражения.

Рекомендации Консультативного медицинского совета при Исполнительном Комитете Израильской ассоциации РС и Израильского общества нейроиммунологии для РС:

A. Общие рекомендации

1. Избегайте находиться в общественных местах, особенно в непроветриваемых помещениях, старайтесь избегать поездок в общественном транспорте.
2. Держитесь на расстоянии более двух метров от других людей, особенно если они больны, кашляют или чихают.
3. При чихании или кашле прикрывайте рот и нос внутренней стороной локтя.
4. Обязательно часто мойте руки с мылом и водой в течение не менее 1/2 минуты (полминуты) и используйте салфетки или гели на спиртовой основе (не менее 60%) при отсутствии мыла и воды.
5. Избегайте прикосновения рук к лицу, рту, носу и глазам.
6. Не трогайте непокрытыми руками объекты общественного пользования (мезузы, кнопки лифта, дверные ручки и т. д.)
7. Чистите и дезинфицируйте дом, в частности – столы, ручки, выключатели, раковины и туалеты.
8. Сохраняйте безопасность в приготовлении пищи, используйте разные разделочные доски для сырого мяса и готовой пищи. Необходимо мыть руки каждый раз после работы с сырым мясом.
9. Лица, осуществляющие уход, и члены семьи, живущие с людьми, страдающими рассеянным склерозом или посещающие их, также должны следовать этим рекомендациям, чтобы уменьшить вероятность попадания инфекции COVID-19 в дом.
10. Там, где это возможно, надо заменить индивидуальное посещение поликлиники виртуальным обследованием (по телефону, Skype, zoom и т. д.) В случае посещения поликлиники или больницы рекомендуется использовать защитную маску.
11. Следует подчеркнуть, что люди с рассеянным склерозом, которые не получают иммуносупрессивные препараты, не имеют повышенного риска развития вируса короны. Тем не менее, пожилые или тяжелобольные пациенты с дополнительными хроническими заболеваниями должны принимать повышенные меры предосторожности.
12. Если во время эпидемии началось серьезное ухудшение в состоянии или подозрение приступа у больного РС (связанное с самим заболеванием РС), важно, как можно раньше, скоординировать прибытие в клинику РС или в приемный покой и не откладывать важные решения о стероидной терапии, ранней реабилитации или необходимости заместительной терапии. Больницы продолжают предоставлять все важные виды лечения других заболеваний, полностью отделяя их от госпитализированных пациентов с короной, сводят к минимуму риск заражения вирусом короны. Очень важно не откладывать эти виды лечения, чтобы не усугубить болезнь и не нанести непоправимый вред.

B. Рекомендации относительно лекарств от РС

1. Непрерывный прием назначенного вам комплекса лекарств имеет большое значение.
2. Если вы опасаетесь повышенного риска от приема тех или иных препаратов (что не было доказано) – примите решение только после консультации с лечащим врачем. Имейте в виду, что любые изменения в комплексе препаратов увеличивают риск неврологического обострения заболевания.
3. Если симптомы заражения вирусом отсутствуют, даже если больной РС находится в изоляции, лечение можно продолжать как обычно, и желательно иметь как можно меньше контактов с другими людьми.
4. Если есть признаки болезни (в частности, температура, кашель, тяжелое дыхание) или положительный вирусный тест, оставайтесь дома, сообщите о происходящем вашему семейному врачу и неврологу в клинике РС, поделитесь с ними симптомами и подозрением на COVID –  для принятия решения о проверке на вирус, о домашнем или больничном лечении и о продолжении или временном прекращении лекарственной терапии.
5. В случае высокой температуры и подозрении на инфекционное заражение, лечащий невролог должен обсудить необходимость прекращения биологического лечения или лечения иммуно-подавляющими препаратами до полного выздоровления от инфекционного заболевания.
6. Прежде чем начинать новое лечение, лечащий невролог должен обсудить наиболее подходящее лечение в соответствии с вашим индивидуальным профилем заболевания и его течением, а также с учетом эпидемиологической ситуации. При некоторых обстоятельствах, например, когда существует высокий риск заражения вирусом, вы можете рассмотреть вопрос о приеме препарата, который не уменьшает количество лимфоцитов.
7. В общем, можно и важно продолжать лечение рассеянного склероза. У лечащего невролога следует рассмотреть вопрос о продолжении лечения, которое будет включать более частые анализы крови (лимфоцитов) для пациентов, принимающих препараты, в отношении которых проводятся периодические анализы крови.
8. Лечение иммунодепрессантами связано с менее серьезным заболеванием у заразившизся вирусом корона. В данный момент в мире есть несколько исследований по использованию лекарств от РС (таких как интерфероны или Гиления) для лечения пациентов с COVID-19. Тем не менее, следует взвесить отсрочку процедур разрушающих лимфоциты, в районах с высокой заболеваемостью, принимая во внимание риск обострения РС.
9. Во время доказанной активной инфекции проконсультируйтесь с лечащим неврологом о продолжении лечения.
10. Важно помнить: проконсультируйтесь со своим лечащим неврологом относительно любого решения об отказе или назначении лекарства! Решение может варьироваться в зависимости от местного или личного риска заражения вирусом, с одной стороны, и безвариантного риска отказа от лечения и гарантированного обострения заболевания РС, с другой.

C. Рекомендации для детей или беременных женщин с рассеянным склерозом

В настоящее время нет конкретных рекомендаций для беременных с рассеянным склерозом. Общую информацию о COVID-19 и беременности можно найти на веб-сайте Министерства здравоохранения, а также Комитет по охране здоровья матери и плода подготовил предварительный документ, представленный Министерству здравоохранения. Для детей с РС нет конкретных рекомендаций. Они должны следовать рекомендациям для людей с РС.