Доктор Мосберг Ронит – Специалист по неврологии, Медикал Центр, Герцлия
Вопросы больных рассеянным склерозом неврологу
Вопрос: Прививка от опоясывающего герпеса при рассеянном склерозе
Ответ: Вакцина предотвращает вспышки вируса, вызывающего пузырьковую болезнь (опоясывающий герпес), которая сопровождается болью и, в некоторых случаях, длительными болями даже после исчезновения пузырьков.
Этот вирус, ответственный за ветряную оспу, остается в организме в неактивной форме, находясь в клетках рядом с позвоночником. При ослаблении иммунной системы он может активироваться и проявляться клинически.
Рекомендуемая вакцина называется Shingrix, она вводится в двух дозах с интервалом в несколько месяцев между инъекциями. Обычно вакцинация проводится для лиц старше 50 лет. Вакцина включена в страховой пакет для лиц старше 65 лет или для молодых людей с ослабленным иммунитетом.
Перед вакцинацией следует проконсультироваться с лечащим неврологом, так как при некоторых медикаментозных методах лечения рассеянного склероза рекомендуется избегать вакцинации или проводить ее до начала лечения.
Вопрос: Лечение рассеянного склероза медицинским каннабисом
Ответ: Специалист-невролог может выписать рецепт на медицинский каннабис для пациентов с рассеянным склерозом, которые, по его клиническому мнению, соответствуют критериям для получения такого лечения.
Вопрос: Эффективность “новых” препаратов
Ответ: То, что препарат является “новым”, не означает, что он будет эффективнее “старого” препарата для конкретного пациента. Эффект от лечения индивидуален.
Что касается времени начала медикаментозной терапии, рекомендуется начинать лечение на ранних стадиях болезни, а не ждать поздних стадий, когда часто уже наблюдаются необратимые клинические повреждения. Исследования показывают, что препараты более эффективны, если назначаются на ранних стадиях болезни.
Вопрос: Хроническая усталость при рассеянном склерозе
Ответ: Я не понял, что именно вы имеете в виду под “Магет”.
Ципралекс — это антидепрессант с умеренным стимулирующим эффектом, не вызывающий привыкания.
Для улучшения состояния при хронической усталости у пациентов с рассеянным склерозом существуют эффективные препараты, такие как Modafinil или Armodafinil. Они требуют рецепта врача.
Также стоит проверить уровень витамина B12 и работу щитовидной железы, так как их недостаток или гормональные нарушения могут способствовать усталости. Хроническая усталость — распространенный симптом у пациентов с рассеянным склерозом.
Вопрос: Какие препараты применяются для лечения рассеянного склероза?
Ответ: Рассеянный склероз — это хроническое заболевание. У некоторых пациентов болезнь может находиться в ремиссии в течение многих лет, то есть у них нет симптомов заболевания, хотя на МРТ мозга или спинного мозга может наблюдаться активность болезни.
Проведение обследований на МРТ назначается по рекомендации лечащего невролога. Эти исследования важны для диагностики заболевания и последующего наблюдения за его течением, например, чтобы оценить, отсутствует ли активность болезни на фоне проводимого лечения, помимо клинической оценки.
Вопрос: Связь между рассеянным склерозом и мигренью
Ответ: Исследования показали, что мигрень чаще встречается у пациентов с рассеянным склерозом по сравнению с общей популяцией.
Вопрос: Рассеянный склероз, который перешел из рецидивирующе-ремиттирующего в прогрессирующую форму (вторично-прогрессирующая форма)
Ответ: При изменении характера течения болезни стоит рассмотреть возможность смены медикаментозного лечения. Рекомендуется встретиться с лечащим неврологом, чтобы обсудить доступные варианты лечения с учетом вашего клинического состояния, включая положительный результат на вирус JC.
С точки зрения медицинской кассы, рекомендуется воспользоваться услугами реабилитации, такими как физиотерапия или подбор вспомогательных средств для ходьбы, если возникают сложности с передвижением.
Вопрос: Неврологические симптомы рассеянного склероза при отсутствии изменений на МРТ мозга
Ответ: Ваши жалобы, такие как нарушения мочеиспускания или покалывания в конечностях, могут быть связаны с поражениями спинного мозга, который также вовлечен в процесс заболевания (спинной мозг является частью центральной нервной системы наряду с головным).
Поэтому важным компонентом наблюдения за состоянием являются МРТ шейного и грудного отделов спинного мозга, помимо исследования мозга.
Хроническая усталость — частый симптом рассеянного склероза, который может проявляться даже на ранних стадиях заболевания.
Для облегчения симптомов могут быть назначены препараты для регуляции работы мочевого пузыря, уменьшения усталости и снятия покалывания в конечностях. Хотя эти лекарства не лечат заболевание, они эффективно снимают симптомы.
Вопрос: Предотвращение ухудшения памяти при рассеянном склерозе
Ответ: Во-первых, важно диагностировать когнитивные нарушения. Помимо проблем с памятью, могут быть нарушения речевых функций или ориентации.
Чтобы замедлить ухудшение памяти, рекомендуется:
- Регулярная физическая активность
- Умственная активность (чтение, решение кроссвордов и т. д.)
- Социальные встречи
Следует соблюдать гигиену сна и поддерживать нормальный уровень витаминов (B12 и D).
Когнитивные жалобы у пациентов с рассеянным склерозом могут быть связаны с депрессией и усталостью. Лечение этих симптомов может улучшить когнитивные функции.
Вопрос: Нарушения работы желудочно-кишечного тракта при рассеянном склерозе
Ответ: Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут быть одним из проявлений рассеянного склероза.
Рекомендуется проконсультироваться с диетологом для изменения рациона, например, увеличить потребление клетчатки для улучшения работы кишечника.
Также следует проконсультироваться с лечащим неврологом и, при необходимости, с гастроэнтерологом относительно лекарств, которые могут помочь в решении этих проблем.
Важно помнить, что проблемы ЖКТ могут быть вызваны иными причинами, не связанными с рассеянным склерозом, такими как язва желудка или инфекция Helicobacter pylori. Пациентам с рассеянным склерозом также следует проходить стандартные профилактические обследования, такие как анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия, как это рекомендуется для общей популяции.
Вопрос: Камера гипербарической оксигенации (гипербарическая терапия) при рассеянном склерозе
Ответ: На данный момент нет убедительных научных данных, подтверждающих, что лечение в гипербарической камере эффективно при прогрессирующей форме рассеянного склероза.
Что касается восстановления миелина: у организма есть определенная способность восстанавливать миелин, особенно на начальных этапах болезни. Это видно по обострениям, после которых пациенты полностью восстанавливаются, а также по динамическим поражениям в мозге, которые могут исчезать. Однако способность к самовосстановлению миелина снижается с прогрессированием болезни.
В лабораторных условиях некоторые препараты, такие как Teriflunamide, показали потенциал для восстановления миелина. Современные исследования и фармацевтические компании активно работают над разработкой препаратов, способных эффективно восстанавливать миелин.
Решение о продолжении или изменении лечения принимается на основе клинического состояния пациента и данных обследований, включая МРТ.
Вопрос: Отек ног у пациентов с ограниченной подвижностью при рассеянном склерозе
Ответ: Отек ног часто связан с недостаточной или отсутствующей подвижностью. Во время ходьбы мышцы ног помогают венозной крови возвращаться к сердцу. У людей с ограниченной подвижностью венозный отток нарушен, что приводит к накоплению крови в ногах и развитию отека.
Рекомендации:
- Регулярно двигать ногами, даже если это возможно только пассивно.
- Поднимать ноги в положении лежа.
- Обратить внимание на то, что отек чаще выражен на более слабой ноге.
Кроме того, можно попробовать препарат Фампира, который в клинических исследованиях показал улучшение скорости ходьбы и стабильности. Это лекарство имеет относительно небольшое количество побочных эффектов, и его эффективность можно оценить уже через 1–2 недели использования. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Вопрос: Покалывания и спастичность при рассеянном склерозе
Ответ: Существуют препараты, которые помогают уменьшить покалывания в различных частях тела, а также снижают спастичность (жесткость мышц). Для подбора лечения обратитесь к вашему лечащему врачу.
Вопрос: Боли в пояснице перед менструацией при рассеянном склерозе
Ответ: Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нексин. Эти препараты следует принимать после еды, а не на пустой желудок.
Вопрос: Различные жалобы, связанные с рассеянным склерозом
Ответ: Многие симптомы заболевания можно облегчить с помощью подходящих лекарств и адаптации образа жизни. Например, дневной отдых может помочь справиться с усталостью, а концентрация активности на более продуктивных часах дня позволит повысить эффективность.
Функциональные нарушения, вызванные болезнью, часто влияют на настроение и самооценку. Сравнение себя с ровесниками, не страдающими от болезни, также может усугублять это состояние.
Рекомендуется обратиться к медицинскому психологу для разработки стратегий, которые помогут лучше справляться с болезнью. Если присутствуют симптомы депрессии, возможно, вам будет полезно медикаментозное лечение.
