❓ Вопрос 1: Мне больше 60 лет, я много лет на одном лечении, врач рекомендовал прекратить терапию, но я боюсь последствий — что делать в моём возрасте?

В октябре 2025 впервые были опубликованы расширенные рекомендации, касающиеся прекращения и изменения лечения при рассеянном склерозе.
Рекомендации, составленные экспертной комиссией ECTRIMS (Европейский комитет по лечению и исследованию РС) и опубликованные в журнале «Brain», определяют конкретные клинические ситуации, в которых следует рассмотреть смену или прекращение терапии — главным образом из-за изменения соотношения польза–риск, возникающего с возрастом, и особенно вследствие старения иммунной системы.

Основные факторы в принятии решения:
• возраст (>55 лет),
• отсутствие активности заболевания по МРТ и/или клинически (отсутствие обострений).

Также даны рекомендации по безопасной отмене отдельных препаратов, отмена которых может вызвать рецидив активности болезни.

📌 Согласно обновлённым рекомендациям, после 60 лет действительно есть основания рассмотреть изменение терапии, если в последние 5 лет не было признаков активности заболевания.
В подходящих случаях это может быть постепенная отмена или полное прекращение терапии — включая переход на менее интенсивное лечение перед полной отменой.

❓ Вопрос 2: Мне 30 лет, диагноз установлен 5 лет назад, я хочу забеременеть и кормить грудью. Придётся ли полностью прекращать лечение? Есть ли препараты, совместимые с беременностью и лактацией?

Большинство женщин с РС не нуждаются в профилактическом лечении во время беременности, и терапию можно возобновить после родов, иногда чуть позже.
Часть препаратов необходимо прекратить перед попытками забеременеть, а некоторые можно продолжать до наступления беременности.

В определённых ситуациях (высокий риск обострений, сложности с зачатием, необходимость ЭКО) рекомендуется продолжить лечение и во время беременности — тогда выбирают препараты, которые можно назначать беременным.

Женщины со стабильным течением заболевания могут кормить грудью без возобновления профилактической терапии либо использовать интерфероны и Копаксон в режиме самостоятельных инъекций.
Другие препараты формально не одобрены при лактации, но есть эффективные варианты, которые допускаются при определённых условиях.

❓ Вопрос 3: Как понять, что лечение эффективно?

Эффективное лечение — это то, при котором нет ухудшения, обострений или новых очагов на МРТ.
То есть эффективность оценивается ретроспективно.
Регулярный мониторинг с МРТ помогает вовремя заметить прогрессирование или наоборот — подтвердить действие терапии, поэтому он необходим.

❓ Вопрос 4: Я принимаю Мейвенклад (Mavenclad), скоро вторая фаза. У меня пятеро детей, хочу ещё ребёнка — может ли беременность ухудшить течение болезни?

Полный терапевтический эффект Мейвенклада достигается после двух фаз лечения.
Но если есть желание не откладывать беременность, можно не проходить вторую фазу, а после родов снова пройти обе.

Риск обострений во время беременности и после родов зависит от активности болезни до начала попыток забеременеть — то есть на фоне лечения и до него.
Рекомендуется начинать попытки после года (иногда — двух) стабильности заболевания без новых очагов на МРТ и без обострений.

Также учитываются дополнительные факторы — например, ожидаются ли трудности с зачатием.
Если требуется гормональная поддержка или ЭКО, терапию иногда продолжают, чтобы уменьшить риск обострений. В этом случае Мейвенклад использовать нельзя, но существуют другие варианты.

Важно заранее обсудить планы на беременность с лечащим врачом и выбрать подходящую стратегию.
Удачи! 🌿