טופס בקשת מידע רפואי וויתור על סוד

עודכן 28.03.2021

    טופס בקשת מידע רפואי וויתור על סוד

    אני החתום מטה: (במקרה של קטין ירשמו פרטיו)

    נותן בזה רשות לכל עובדי משרדה של עו"ד אולניק לינוי למסור לעובדי האגודה הישראלית לטרשת נפוצה )להלן: "המבקשים"( את כל הפרטים המצויים בידיהם ללא יוצא מן הכלל ובאופן שידרשו המבקשים על מצבי הבריאותי ו/או הסוציאלי ו/או מצבי בתחום הסיעודי ו/או השיקומי.
    אני משחרר בזה את עו"ד אולניק לינוי וצוות משרדה מחובת שמירה על סודיות בכל הנוגע למצבי הבריאותי ו/או הסוציאלי ו/או מצבי בתחום הסעודי ו/או השיקומי ומתיר להם בזאת להעביר לעובדי האגודה לטרשת נפוצה כל מידע מכל תיק שנפתח של שמי.
    הנני מוותר על סודיות זו כלפי המבקשים ולא תהא לי על כל הנוגעים בדבר )צוות משרדה של עו"ד אולניק לינוי וצוות האגודה הישראלית לטרשת נפוצה( כל טענה ו/או תביעה מסוג כלשהו בקשר למסירת מידע כאמור.
    בקשתי זו יפה כלפי חוק הגנת הפרטיות, התשמ"א 1981 והיא חלה על כל מידע רפואי או אחר המצוי במאגרי המידע של כל המוסדות.

    20 אוקטובר 2024

    הסדנאות מותאמות ליכולות: פלדנקרייז בשכיבה – לכל מי שיכול להניע את רוב חלקי גופו; פלדנקרייז בישיבה – למי שמשתמש בכיסא גלגלים

    19 אוקטובר 2024

    יום עיון: “טרשת נפוצה”- מפגש מטופלים “טיפול רב-תחומי בהתמודדות עם טרשת נפוצה” סורוקה המרכז הרפואי האוניברסיטאי, ב”ש יום שלישי ט”ז בכסלו , תשפ”ד – 17/12/24

    04 ספטמבר 2024

    האגודה הישראלית לטרשת נפוצה, מפעילה קבוצות תמיכה רבות ומגוונות למתמודדים / ות עם טרשת נפוצה ולבני משפחתם.

    04 ספטמבר 2024

    סדנת פוטותרפיה וצילום בסמארטפון בזום עלות סמלית למפגש אחד 18 שקלים – 54 ₪ ל-3 מפגשים האגודה הישראלית לטרשת נפוצה מזמינה אתכם/ן, חברי/ות האגודה, לסדנה

    04 ספטמבר 2024

    האגודה הישראלית לטרשת נפוצה, מפעילה קבוצות תמיכה רבות ומגוונות למתמודדים / ות עם טרשת נפוצה ולבני משפחתם.

    27 אוגוסט 2024

    דרך סיפורים ושירים שכתבו אחרים ודרך כתיבה אישית, נוכל לגעת ולכתוב את הסיפור האישי של כל אחד ואחת מאתנו.‬‬ דרך סיפורים, שירים וכתיבה אישית נוכל

    25 אוגוסט 2024

    האגודה הישראלית לטרשת נפוצה מזמינה אתכם/ן, חברי/ות האגודה, לסדנא חדשה וייחודית בת 2 מפגשים בזום, אשר מטרתה לקבל כלים: מתי והאם כדאי להתייעץ? איזו עזרה

    Previous Next
    Close
    Test Caption
    Test Description goes like this