טופס בקשת מידע רפואי וויתור על סוד

עודכן 28.03.2021

    טופס בקשת מידע רפואי וויתור על סוד

    אני החתום מטה: (במקרה של קטין ירשמו פרטיו)

    נותן בזה רשות לכל עובדי משרדה של עו"ד אולניק לינוי למסור לעובדי האגודה הישראלית לטרשת נפוצה )להלן: "המבקשים"( את כל הפרטים המצויים בידיהם ללא יוצא מן הכלל ובאופן שידרשו המבקשים על מצבי הבריאותי ו/או הסוציאלי ו/או מצבי בתחום הסיעודי ו/או השיקומי.
    אני משחרר בזה את עו"ד אולניק לינוי וצוות משרדה מחובת שמירה על סודיות בכל הנוגע למצבי הבריאותי ו/או הסוציאלי ו/או מצבי בתחום הסעודי ו/או השיקומי ומתיר להם בזאת להעביר לעובדי האגודה לטרשת נפוצה כל מידע מכל תיק שנפתח של שמי.
    הנני מוותר על סודיות זו כלפי המבקשים ולא תהא לי על כל הנוגעים בדבר )צוות משרדה של עו"ד אולניק לינוי וצוות האגודה הישראלית לטרשת נפוצה( כל טענה ו/או תביעה מסוג כלשהו בקשר למסירת מידע כאמור.
    בקשתי זו יפה כלפי חוק הגנת הפרטיות, התשמ"א 1981 והיא חלה על כל מידע רפואי או אחר המצוי במאגרי המידע של כל המוסדות.

    21 אפריל 2024

    חברי האגודה הישראלית לטרשת נפוצה יצרו עבודות אומנות המשקפות את הפנים הרבות של הטרשת הנפוצה – הקשיים שהיא גורמת, ההבנה שהיא מעוררת לעיתים הערכים האנושיים

    29 מרץ 2024

    תכנייה ללקויי ראייה   יום עיון וירטואלי (בזום)  לציון חודש הטרשת הבינלאומי יום שלישי, 4/6/24 ,כז’ באייר, תשפ”ד  מפגש וירטואלי מוח וגוף (בזום) – בשורה

    20 מרץ 2024

    שלום לכולם, – עם פרסום סל הבריאות לשנת 2024 לפני כחודש וחוזר מנכ”ל משרד הבריאות לגבי התוויות התכשירים השונים בסל לפני מספר ימים, לפיהם ניתן

    14 מרץ 2024

    מרפאת האסתטיקה של ד”ר ארוש יואב בשיתוף האגודה הישראלית לטרשת נפוצה מזמינים אתכם למפגש “יופי – אסתטיקה ניראות ובריאות”

    04 מרץ 2024

    לרגל חודש הרמדאן, האגודה הישראלית לטרשת נפוצה מאחלת לכם: שימי רמדאן זה יהיו ימים של בריאות, הקלה מכל הייסורים והמצוקות, מתן תשובה לכל התפילות ומי

    02 מרץ 2024

    המרפאה לטרשת נפוצה, והיחידה לנוירואימונולוגיה במרכז הרפואי הלל יפה בשיתוף עם האגודה הישראלית לטרשת נפוצה מזמינים את המטופלים בטרשת נפוצה ובני משפחתם – לקראת חג האביב

    Previous Next
    Close
    Test Caption
    Test Description goes like this