ד”ר עדי וקנין דמבינסקי

המחלקה הנוירולוגית והמרכז לטרשת נפוצה
בי”ח הדסה עין כרם, י-ם

1. ש- בשלב בו מופיעה תופעה של ראייה כפולה, האם מצב זה ניתן לתיקון בעזרת משקפיים מיוחדים.
   במטרה להתאים את תפקוד העיניים לעבודה עם מחשב, בשלבים בהם המחשב הופך לכלי תקשורת חליפית?
   ת- ניתן לפנות לנוירואופטלמולוג שינסה להתאים פריזמה.
   יש לברר שלא מדובר בהתקף שכן אז המצב אינו יציב ועשוי להשתנות.
   הייתי ממתינה מספר חודשים מאז תחילת הראיה הכפולה עד להתאמה של עזרי ראיה יקרים.
   ש
2. ש- האם יש מחקר/המלצות לכיוונים טיפוליים התומכים בחולים בשלבים השונים של המחלה.
   מניסיוני המצומצם נראה כי מירב ההשקעה הרגשית התמקדת בהתמודדות היומיומית.
   ת- די מוסכם שככול שיש עזרה ויציבות נפשית מתחילת האבחון הפרוגנוזה משתפרת.
   ש
3. ש- האם ידוע על קשר/השפעה של מחלות רקע פסיכיאטריות על הופעת ומהלך המחלה?
   ת-במידה ויש מחלה פסיכיאטרית יש מקום להרחיב את האבחנה ולברר האם אכן מדובר בטרשת.
   בנוסף יש לידע את הנוירולוג שכן יש תרופות האסורות לשימוש במצבים פסיכיאטריים.
   ש
4. ש- פגיעה קוגניטיבית בטרשת נפוצה, איך אפשר למנוע? מה הן דרכי הטיפול
   ת- הדבר שהכי משפיע הוא הטיפול במחלה עצמה כלומר טיפול אימונומודלטורי, בנוסף במידה ויש תלונות ניתן לפנות לאבחון נוירו פסיכולוגי לבדוק האם ישנה בעיה.
   במידה והיא קיימת ניתן להפנות לשיקום קוגניטיבי כמובן שיש לשלול שאין בעיה של דיכאון, חסר ויטמינים, תרופות שגורמות הפרעה בזיכרון , הפרעת קשב וכדומה.
   ש
5. ש- אני מעוניין במידע על תרופת הלמטרדה ובאיזה שלב במחלה היא עוזרת ?
   ת-  למטרדה /  Lemtrada  (Alemtuzumab) היא תרופה ביולוגית ( נוגדן חד שבטי ) לטיפול בחולים הסובלים מטרשת נפוצה התקפית פעילה, המפחיתה באופן ניכר ומשמעותי את תדירות ההתקפים ומאטה מאוד את התקדמות הנכות.
   ללמטרדה מנגנון פעילות חדשני . התרופה נצמדת באפן ספציפי לתאי דם הלבנים מסוג לימפוציטים, אשר משתתפים בתהליך הדלקתי ומפחיתה מאוד את רמתם.
   מיד לאחר מכן, מתחיל ייצור מחודש של תאי דם לבנים מסוג לימפוציטים.
   תהליך זה מוביל לשיווי משקל חדש במערכת החיסון אשר בין השאר אחראי להשפעה המיטיבה של התרופה. התרופה אושרה ע”י רשות התרופות האירופאיות, וב- 14.11.14 קיבלה את אישור ה-FDA האמריקאי.
   למטרדה אושרה ע”י משרד הבריאות באוקטובר 2014 ובימים אלה נמצאת בדיוני סל הבריאות.
   הוגשה לטיפול בשלב ההתקפי- הפוגתי, לחולים עם מחלה פעילה.
   דרך מתן הטיפול ייחודית – התרופה ניתנת בעירוי ורידי בשני מחזורי טיפול בלבד:
   במשך 5 ימים עוקבים בשנת הטיפול הראשונה. ואחרי שנה הפסקה ומהמחזור השני, במשך 3 ימים עוקבים . בניגוד לתרופות האחרות , דרך טיפול זו משחררת את החולים מהצורך בלקיחה יומית- שבועית- חודשית. 20% מהחולים יצטרכו מחזור טיפולי שלישי.
   כ-5% יזדקקו למחזור טיפול רביעי.
   ש
6. ש- מהן תופעות הלוואי של למטרדה?
   ת- תופעות הלוואי של הלמטרדה הן תופעות לוואי הקשורות לעירוי, זיהומים והפרעות אוטואימוניות.
   תופעות אלה ניתנות לטיפול רפואי מקובל במידה והן מתגלות בשלב מוקדם.
   לצורך כן ייערך מעקב חודשי צמוד של החולים הכולל בדיקות דם ושתן במשך 4 שנים מהעירוי האחרון.
   ש
7. ש- האם יש חולים שמשתמשים בלמטרדה בארץ?
   ת- כיום בארץ מס’ חולים קיבלו את התרופה לאחרונה במסגרת טיפול חמלה.
   וישנם חולים שקיבלו אותה בעבר כחלק ממחקר קליני בו השתתפו ועדיין נמצאים במעקב.
   ש
8. ש- האם ניתן להשיג את תרופת הלמטרדה היום ואיך? ומי מאשר אותה?
   ת- התרופה היא תרופת מרשם אשר ניתן לקבל אותה מנוירולוג המטפל בטרשת נפוצה.
   כיום ניתן לרכוש אותה במימון פרטי או בהשתתפות ביטוחי בריאות
   כרגע התרופה בדיוני סל הבריאות שמסתיימים בסוף דצמבר
   נקווה שתיכנס ואז ניתן יהיה לקבלה דרך הסל/ קופת החולים.
   את התרופה יאשרו ביטוחי בריאות משלימים עד שהיא תכנס לסל ולאחר מכן, יאשרו אותה קופות החולים
   ש
9. ש- גנטיקה בטרשת נפוצה, האם יש סיכוי שהילדים יחלו גם כן?
   ת- הסיכוי קטן ועומד על פחות מ- 5%.
   ש
10. ש- האם יש קונטרה- אינדיקציה למתן תרופות פסיכיאטריות לאורך שלבי המחלה?
    ת- בד”כ אין בעיה אינטראקציות אך כמובן יש לבחון כל מקרה ותרופה לגופה .