דיווח לחברי האגודה- קופ”ח לאומית
דיווח לחברי האגודה- קופ”ח לאומית
חברים וחברות יקרים,
מאת: מטה המאבק בהחלטת קופ”ח לאומית לגבות השתתפות עצמית ברכישת תרופות לטרשת נפוצה – האגודה הישראלית לטרשת נפוצה (ע”ר)
- קופ”ח לאומית הודיעה לציבור חולי הטרשת הנפוצה המבוטחים בקופה שהחל מ- 1/2/19 תהיה גבייה של השתתפות עצמית ברכישת תרופות לטרשת נפוצה.
2. האגודה הישראלית לטרשת נפוצה והמועצה הרפואית בוועד המנהל החלו במאבק מיידי כדי לבטל את הגזירה .
(במועצה הרפואית המייעצת מכהנים 21 נוירולוגים שכולם מנהלי מרכזי טרשת ומחלקות נוירולוגיות בכל רחבי הארץ, מצ”ב אינפוגרפיקס מפורט הכולל את שמות חברי הוועד ופעילויות האגודה.)
3. התכתבות ענפה מתקיימת בין האגודה ומשרד הבריאות – מצ”ב כל ההתכתבות .
4. קופ”ח לאומית מסרבת לענות והטענה היא שמשרד הבריאות הוא המטפל בעניין.
5. מצ”ב התשובות ממשרד הבריאות.
6. משרד הבריאות, גם הוא מתחמק מלענות באופן ברור, אך בשלב זה הם היו מוכנים לדון בכל חולה לגופו- באופן פרטני מול הקופה.
ועל כן התבקשנו להעביר ייפוי כח מכל חולה וחולה שאינו יכול לשלם את ההשתתפות העצמית, ייפוי כח זה נותן למשרד הבריאות את היכולת לברר את העניין מול הקופה.
7. לפי דעתנו, משרד הבריאות מעוניין לראות – כמות האנשים המתלוננים – ע”פ ייפוי הכח שאנו שולחים להם- לראות האם מספר התלונות קטן, או שכל המבוטחים בלאומית מתלוננים.
8. ייפוי הכח הניתן לאגודה הוא אך ורק עבור ייצוג החולה מול קופ”ח לאומית ומשרד הבריאות – כל המידע הוא חסוי כמובן.
9. אני מצטטת ממכתב משרד הבריאות:
“בכדי שנוכל לבחון את פנייתכם לגופו של עניין יש לשלוח קבילות פרטניות, נפרדות של כל מבוטח ומבוטח המלין על העניין המדובר. לרבות ” 2 מטופלות מאותו משפחה – אמא ובת.
לכל קובל יש לשלוח: שם מלא, תעודת זהות, כתובת מגורים ודרכי התקשרות ישירות עם הקובל ( רצוי דוא”ל)שם התרופה, וכל פרט נוסף שיעזור בפנייה, ייפוי כח באם הינכם מבקשים כי הקבילות יטופלו מולכם ובאמצאותיכם “
10. כוחנו במאבק נמצא במספרים – באם כולכם תשלחו אלינו ייפוי כח, נוכל להוכיח שהתלונות הן לא של אנשים בודדים אלא של כל ציבור חולי הטרשת הנפוצה המבוטחים בלאומית.- מצ”ב ייפוי הכח – אנא לשלוח לפקס- 03-5377004 או למייל agudaims@netvision.net.il
האגודה מחויבת לחיסיון מוחלט וייפוי כח זה מועב רק למשרד הבריאות, למשרד הקבילות, חטיבת רגולציה משרד הבריאות.
11. כמו כן, נשלחו מספר שאלות למשרד הבריאות שעליהן הם מסרבים לענות.
שאלותינו למשרד הבריאות :
א. מתי הוחלט שהתרופות למחלת הטרשת אינן מקבלות פטור מלא בקופ”ח לאומית?
ב. האם יש חוזר משרד הבריאות בנושא זה?
ג. האם וועדה החליטה על כך?
ד. מה הם השיקולים שתרופות לטרשת נפוצה אינן מקבלות פטור כפי שתרופות למחלות אחרות מקבלות ?
ה. מדוע עד היום קופ”ח לאומית לא גבתה תשלום עבור תרופות לטרשת ?
ו. מדוע יש תרופות שהם תרופות לטרשת שעליהם לא גובים השתתפות עצמית ? איך הוחלט שיש תרופות לטרשת שהן בפטור מלא וכאלו שעליהן יש דרישה ל- 15% ?
באם מצאתם לנכון להעניק פטור מלא לשתי תרופות לטרשת נפוצה מדוע לא לכל התרופות?
ז. מי קובע, באיזה סניפים של קופ”ח לאומית גובים השתתפות עצמית ובאלה סניפים לא גובים ? ( יש סניפים שלא גובים השתתפות עצמית )”
12. נקבעה פגישה עם נציגי משרד הבריאות, האגודה ונוירולוגים מהמועצה הרפואית המייעצת בסוף חודש מרץ
13. חשוב מאד שנגיע לפגישה לאחר שקיבלנו את כל ייפוי הכח מכולכם, כמו כן חשוב מאד באם אתם יכולים לצרף מכתב בעניין, אנחנו לא יכולים ואסור לנו להישאר רק במסגרת הפורומים, אנו חייבים להילחם בשקיפות ובקול רם נגד החלטה זו שעלולה לגרור אחריה גם קופות חולים אחרות.
14. אתמול התפרסמה כתבה ב – YNET וזאת רק תחילת הדרך, נשמח לשמוע מכם שאתם מוכנים להתראיין בתקשורת.
האגודה הישראלית לטרשת נפוצה והמועצה הרפואית המייעצת תעשה את כל האפשר כדי לבטל החלטה שערורייתית ולא מוסרית זאת הפוגעת ביכולתכם לקבל את הטיפול.
בברכת בריאות
ג’נין ווסברג ,
מנכ”ל ומנהלת שירות לחולים.
