التسجيل للجمعية

الاسم الكامل

رقم الهوية

تاريخ الميلاد

العنوان البريدي الكامل

البريد الالكتروني

الحالة الشخصية

السنة التي تم فيها تشخيص مرض التصلب المتعدد

المركز الطبي الذي تتعالج فيه

طبيب الأعصاب المعالج

الأدوية لعلاج التصلب المتعدد الذي تتناولها

هل تستخدم معدات مساعدة مثل: كرسي مقعدينعصاعكاكيز مشاية؟

هل قدمت طلبا للتأمين الوطني وأرفقت له جميع المستندات الطبية التي أصدرها طبيب الأعصاب الخاص بك؟

هل تقدمت لجنة طبية