البروفيسور ميلو رون – أخصائي أمراض الأعصاب، قسم ومعهد الأعصاب، مركز برزيلاي الطبي الجامعي، عسقلان – رئيس المجلس الطبي الاستشاري في اللجنة بالجمعية الإسرائيلية للتصلب المتعدد.
❓سؤال 1: لقد عانيت من الدوار (Vertigo)، ما هو أول شيء يجب عليّ فعله؟ هل يُسمح بالانتظار أم تنصح ببدء العلاج بالستيرويدات على الفور؟
إجابة:
الدوار (Vertigo) (دوار دوراني مصحوب بإحساس بالحركة) هو ظاهرة شائعة يمكن أن تنجم عن أسباب عديدة، ونوبة التصلب المتعدد هي مجرد واحدة منها. حتى الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد قد يعانون من الدوار بسبب آخر مثل مشاكل مختلفة في الأذن الداخلية، أو عدوى فيروسية، أو حتى سكتة دماغية. لذلك، نصيحتي هي التوجه لإجراء فحص من قبل طبيب الأعصاب الذي يعرف حالتك، وإذا استبعد الأسباب الأخرى وتأكد من أن الدوار ناتج عن نوبة من المرض، فهناك مجال للعلاج بالستيرويدات.
❓سؤال 2: بفضل العلاج الدوائي، لم أعاني تقريبًا من نوبات، ولكن لسنوات وأنا أشعر بتدهور متوسط ومتسق في قدرتي على المشي واستخدام يدي اليسرى. هل هناك تفسير وعلاج لذلك؟
إجابة:
ما تصفينه شائع ومميز للمرض: معظم الأدوية لعلاج التصلب المتعدد تؤثر بشكل رئيسي على النشاط الالتهابي الذي تتجلى إحدى علاماته في النوبات السريرية. تؤثر هذه الأدوية بدرجة أقل بكثير، إن وجدت، على العمليات الأخرى في المرض مثل تنكس الأعصاب أو نوع آخر من الالتهاب المحصور داخل الدماغ ويسمى الالتهاب الكامن (Smoldering Inflammation) والذي يسبب تطورًا بطيئًا في الإعاقة وما يسمى بـ PIRA: Progression Independent of Relapse Activity (تطور مستقل عن نشاط النوبات). على الرغم من أن بعض الأدوية المتاحة لها تأثير معين على PIRA، إلا أنه أقل بكثير من تأثيرها وقدرتها الملحوظة على قمع النوبات. هناك أبحاث مكثفة لفهم آليات PIRA ولتطوير علاجات تساعد في هذا المجال. مجموعة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات إنزيم BTK تمر بمراحل مختلفة من البحث السريري، وقد أظهر بعضها بالفعل تأثيرًا إيجابيًا على تقدم الإعاقة لدى الأشخاص المصابين بالمرض التدريجي دون نوبات. تعمل هذه الأدوية على الخلايا الالتهابية ذات الصلة في كل من الجهاز المناعي المحيطي وداخل الدماغ. بالتوازي، تستمر الأبحاث الأخرى في هذا الموضوع لتطوير استراتيجيات علاجية توفر استجابة لهذا الجانب المزمن والزاحف من المرض أيضًا.
❓سؤال 3: هل هناك طريقة للاستعداد و/أو منع النوبة في مرض التصلب المتعدد لدى مرضى التصلب المتعدد الانتكاسي-المتفاقم (Relapsing-Remitting MS)؟
إجابة:
لا توجد طريقة أو علامة موثوقة يمكنها التنبؤ بموعد حدوث النوبة. الطريقة لمنع النوبات هي تناول أحد الأدوية العديدة المتاحة التي تقلل وتمنع النوبات جميعها، بالاشتراك مع أنماط حياة صحية تساهم بشكل كبير في الحد من النوبات: نظام غذائي صحي ومتوازن (مثل حمية البحر الأبيض المتوسط)، تجنب التدخين والسمنة، النشاط البدني، تجنب نقص فيتامين D وحتى الحفاظ على مستويات عالية منه عن طريق تناول كمية كبيرة من فيتامين D، والحفاظ على التفاؤل والإيجابية والمزاج الجيد.
❓سؤال 4: أين تُجرى الأبحاث في إسرائيل بخصوص أدوية BTK لمرضى PPMS وكذلك بخصوص أدوية إعادة الميالين (Remyelination)؟
إجابة:
لا توجد أبحاث سريرية لإعادة الميالين في التصلب المتعدد في إسرائيل. تُجرى في إسرائيل دراستان حول مثبطات BTK (فنتنبروتينيب وتولبروتينيب) في PPMS في عدد من المستشفيات، ولكن التجنيد لهما قد أغلق منذ بعض الوقت وهما على وشك الانتهاء. قد تبدأ دراسة حول مثبط BTK آخر – أورلبروتينيب – في غضون بضعة أشهر في إسرائيل، ولكن ليس معروفًا بعد أي المراكز ستشارك فيها (البحث في مرحلة مبكرة جدًا من اختيار المراكز).
❓سؤال 5: تناولت دورة واحدة من مايڤينكلاد (Mavenclad) سنة بعد سنة، ومنذ ذلك الحين وأنا مستقر لمدة 4 سنوات. كم مرة يمكن تناول دورات مايڤينكلاد على مدار العمر؟
إجابة:
يسعدني أن حالتك مستقرة بعد 4 سنوات من العلاج بمايڤينكلاد. هذا هو المتوقع من العلاج الذي يمكن أن يكون له تأثير لعدة سنوات قادمة. مع مرور الوقت، لا تزال هناك إمكانية لعودة نشاط المرض. في مثل هذه الحالة، يجب على الطبيب المعالج أن يقرر، بناءً على معرفته بالمريض ومرضه، ما إذا كان سيعطي دورة إضافية من مايڤينكلاد، أو علاجًا آخر، أو الاستمرار في الانتظار دون علاج. يمكن إعطاء دورات سنوية إضافية من مايڤينكلاد حسب الحاجة، اعتمادًا على عدد الخلايا الليمفاوية في الدم وتقدير السلامة للدواء في تلك النقطة الزمنية. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن إعطاء جرعات إضافية من الكلادريبين بعد الدورتين الأوليين لم يتم اختباره أو بحثه، وبالتالي فإن فعالية وسلامة الدورات الإضافية غير معروفة. ومع ذلك، تنص الأوراق الإجماعية الصادرة عن خبراء من أماكن مختلفة حول العالم، بما في ذلك إسرائيل، على أنه يمكن إعطاء دورات إضافية بشكل شخصي ووفقًا لتقدير فردي. لا يمكن تحديد عدد الدورات الإضافية التي يمكن تناولها لأنه كما أوضح أعلاه لم يتم بحث الأمر ويجب ترك أي قرار بهذا الشأن للتقدير المهني لطبيب الأعصاب المعالج.