❓سؤال 1: هل هناك علاج دوائي يساعد أيضًا في المشاكل الإدراكية؟ وهل هناك دراسات داعمة؟

الإجابة: يعد التدهور الإدراكي (Cognitive Decline) عملية شائعة في التصلب المتعدد (حيث يعاني ما بين 40-70%  من المرضى من تدهور إدراكي). يمكن ملاحظة ضعف إدراكي بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. بشكل عام، تظهر الدراسات أنه كلما بدأنا العلاج مبكرًا خلال مسار المرض واخترنا علاجًا بفعالية أعلى، كلما تمكنا من تقليل تطور العجز بما في ذلك الضرر الإدراكي. فيما يتعلق بالأدوية المحددة التي تم فحصها في الدراسات على مر السنين، تتوفر بيانات حول عدد من الأدوية، منها:

• زيبوسيا (Zeposia): أظهرت دراسة DAYBREAK أن 34%  من المرضى تمكنوا من الحفاظ على قدراتهم الإدراكية و 43%  قاموا بتحسين القدرة (تم قياسه باختبار سرعة المعالجة SDMT).
• مايزنت (Mayzent) (سيبونيمود): أظهرت دراسة EXPAND بيانات نجاح في الحفاظ على الإدراك (تم قياسه باختبار سرعة المعالجة SDMT).
• مافإنكلاد (Mavenclad) (كلادريبين): نجحت دراسة CLARITY في إظهار استقرار إدراكي على مدى فترة المتابعة.
• كيسيمبتا (Kesimpta) (أوفاتوموماب): أظهرت دراسة نُشرت في EAN بواسطة لودفيج كابوس (Ludwig Kappos)  في عام 2022 قدرة الدواء على تحسين القدرات الإدراكية مقارنة بدواء ذي فعالية منخفضة من نوع تيريفلونوميد (Teriflunomide).

سؤال 2: لقد تلقيت دواء مافإنكلاد (Mavenclad) قبل أربع سنوات وكنت راضيًا/ة جدًا – الفحوصات مستقرة. طبيبتي تريدني أن أحصل على جرعة إضافية – ما هي خبرتكم في ذلك وما هي الفحوصات الموصى بها قبل ذلك؟

الإجابة: هذه مسألة ليست بسيطة، حيث يصعب التنبؤ مسبقًا بمن سيعاني من انتكاسة بين المرضى عند التوقف عن العلاج.

كما ذكرنا في الإجابة على السؤال السابق، هناك أدوية لعلاج التصلب المتعدد تعمل بآلية “إعادة التشكيل المناعي”، أي أنها تسبب تثبيطًا مناعيًا كبيرًا يؤدي إلى إعادة تكوين الخلايا المناعية. في بعض الأحيان، تخلق هذه الأدوية نوعًا من “إعادة التشغيل” للنظام إلى حالة أقل التهابًا.

بهذه الطريقة، يمكن أن تشكل الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة في حالات معينة علاجًا لمرة واحدة لا يلزم الاستمرار فيه. الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي: كلادريبين، أليموتوزوماب(Alemtuzumab) ، زراعة نخاع العظم.

في رأيي، بما أن مافإنكلاد (Mavenclad) (كلادريبين) ينتمي إلى علاجات “إعادة التشكيل المناعي“، فإنه يشكل بطبيعته خيار استراتيجية خروج من العلاج. وبالفعل، لدي عدد من المرضى الذين لم يتلقوا دورة علاجية إضافية بعد العلاج الأول، ولكن يجب فحص كل حالة على حدة.

السؤال الذي يطرح نفسه هو لماذا تريد طبيبتك المعالجة الاستمرار في العلاج؟ هل تلاحظ ديناميكية في المرض لا يتم قياسها بواسطة EDSS  أو MRI؟ على أي حال، أوصي بمناقشة ذلك مع الطبيبة المعالجة.

بالنسبة للاختبارات الأولية قبل العلاج، فهي نفس الاختبارات التي تم إجراؤها في المرة الأولى قبل العلاج: فحوصات مصلية (Serologies) – HBV، HCV، HIV، VZV، اختبار QuantiFERON للسل، تعداد الدم، الكيمياء بما في ذلك وظائف الكبد والكلى، فحص البول العام والمزرعة.

سؤال 3: لمن يناسب دواء كيسيمبتا (Kesimpta)؟ ما هي مزاياه وما هي آثاره الجانبية؟

الإجابة: كيسيمبتا  (Kesimpta)، أو اسمها العام أوفاتوموماب  (Ofatumumab)، هو دواء من نوع ANTI-CD20 ، يعمل بآلية استنفاد الخلايا الليمفاوية البيضاء من نوع B. وهذا يشبه الأدوية المضادة لـ CD20 من الجيل الأقدم مثل أوكريليزوماب (Ocrelizumab) و ريتوكسيماب (Rituximab).

يعتبر هذا الدواء علاجًا عالي الفعالية للمرضى الذين يعانون من مرض انتكاسي هادئ (Relapsing-Remitting).

كيسيمبتا (Kesimpta) هو مستحضر جديد نسبيًا دخل السوق في عام 2021.

حتى الآن، تُظهر الدراسات (ASCLEPIOS ALITHIOS)، نتائج جيدة من حيث منع الانتكاسات، وتأخير تطور الإعاقة، وتقليل النشاط الإشعاعي، وملف آثار جانبية مناسب.

• مزاياه:
  1. طريقة الإعطاء: يُعطى الدواء عن طريق حقن ذاتي تحت الجلد مرة واحدة شهريًا.
  2. لا يتطلب الذهاب إلى عيادة صندوق المرضى/المستشفى النهاري لتلقي العلاج.
  3. يمكن أن يكون التثبيط المناعي الذي ينتجه الدواء قابلاً للعكس بشكل أسرع من الأدوية الأخرى في نفس المجموعة.
• آثاره الجانبية: ملف الآثار الجانبية مشابه لملف الأدوية الأخرى في نفس المجموعة: زيادة خطر الإصابة بالالتهابات مثل التهابات المسالك البولية، والتهابات الجهاز التنفسي، و الحزام الناري (Herpes Zoster).

1. سؤال 4: كيف يمكن التعامل مع الآثار الجانبية للعلاج الدوائي؟

الإجابة: هذا سؤال واسع جدًا. بشكل عام، تعتمد طريقة التعامل مع الآثار الجانبية للأدوية على عدة عوامل، منها نوع الدواء، ونوع الأثر الجانبي، وشدته.

• هناك آثار جانبية تتطلب وقف العلاج والتحول إلى علاج آخر.
• هناك آثار جانبية يمكن حلها عن طريق تقليل جرعة الدواء أو المباعدة بين أوقات تناوله.
• هناك آثار جانبية تزول مع مرور الوقت ولا تحتاج إلى علاج.

مثال: قلة الخلايا الليمفاوية: في حال وجود قلة الخلايا الليمفاوية الشديدة (انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية كرد فعل للعلاج المثبط للمناعة)، إن قرار العلاج يعتمد على شدة الانخفاض ونوع الدواء. في بعض الأدوية، يتطلب التوقف عن العلاج إذا انخفضت قلة الخلايا الليمفاوية (Lymphopenia) إلى ما دون 0.5، بينما يمكن الاستمرار في أدوية أخرى حتى انخفاض يصل إلى 0.2 في الحالات الشديدة، يجب استبدال الدواء بآخر يعمل بآلية مختلفة بعد استقرار تعداد خلايا الدم البيضاء.

لأي سؤال محدد يتعلق بالآثار الجانبية التي تظهر أثناء العلاج الدوائي، أوصي بالرجوع إلى الطبيب المعالج للحصول على أفضل استجابة للمشكلة.