المحامية أولنيك لينو – مكتب محاماة أولنيك لينو
متطوعة منذ عدة سنوات وتقدم استشارة أولية مجانية، خصم خاص لأعضاء الجمعية في المعالجة والاستشارات القانونية أمام السلطات. محاضرة منذ سنوات في أيام الدراسة التطوعية للجمعية.
السؤال: هل يمكن أن يؤثر طلب الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة على مخصصات العجز العام أو إعفاء من ضريبة الدخل في حال قررت اللجنة أثناء النظر في طلب الحصول على مخصصات الخدمات الخاصة “أنه لا يوجد مشكلة والمريض لا يعاني من إعاقات”؟ وهل توجد معايير محددة لمخصصات الخدمات الخاصة؟ وهل تُعتبر الإعاقة المعرفية أيضًا ضمن هذه المعايير؟
الإجابة:
تم طرح عدة أسئلة هنا، وسأجيب عليها جزئيًا:
أ. في الغالب، عملية فحص الاستحقاق للحصول على خدمات خاصة لا تؤثر على الإجراءات الأخرى، ولكن من الممكن في الحالات النظرية أن يؤدي ذلك إلى تقليص النسبة المئوية للإعاقة الطبية في عملية فحص الاستحقاق، مما يؤدي إلى تقليص مخصصات العجز العام، ولكن عمليًا، لا أرى ذلك يحدث.
ب. معايير مخصصات الخدمات الخاصة هي أولاً وقبل كل شيء، الاعتماد على مساعدة الآخرين في أداء الأنشطة اليومية مثل الاستحمام، ارتداء الملابس، السيطرة على الأمعاء، الأكل والمشي داخل المنزل. فقط بعد تحديد أن الشخص يعتمد على مساعدة الآخرين في أي من هذه الأنشطة، يتم فحص مدى الاعتماد على مساعدة الآخرين في إدارة المنزل مثل تناول الأدوية، تحضير الطعام وتشغيل الأجهزة. حسب مستوى الاعتماد على مساعدة الآخرين، يتم تحديد الاستحقاق لمخصصات الخدمات الخاصة، هناك أربع درجات تقديرية تتراوح ما بين 1,771 شيكل إلى 8,313 شيكل شهريًا.
ج. بالتأكيد تُعتبر الإعاقة المعرفية جزءًا من التقييم، خاصة عندما يكون هناك عنصر من المخاطر حيث يكون المريض غير مدرك للمخاطر وقد يشكل خطرًا على نفسه أو الآخرين.
السؤال: تم تشخيصي منذ عام 1990 وأنا أخشى التحدث عن المرض في العائلة، ولم يتم التعرف علي في التأمين الوطني. كيف يمكنني تحديث التأمين الوطني بعد هذه السنوات الطويلة؟ وما هي المتطلبات القانونية لذلك؟
الإجابة:
أفهم تمامًا رغبتك في الحفاظ على الخصوصية وعدم رغبتك في أن يعرف المحيطون عن حالتك. لكن للأسف، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن هذا الخيار قد يؤدي إلى خسارة مخصصات وحقوق. لا يمكن المطالبة الآن في عام 2024 بحقوق تعود إلى عام 1990، ولكل طلب استرجاع لفترة محددة.
على سبيل المثال، مخصصات العجز العام: يمكن الحصول عليها حتى سنة واحدة ماضية، بشرط أن يتم الوفاء بالشروط المطلوبة للسنة الماضية. أما مخصصات الخدمات الخاصة، فيمكن الحصول عليها حتى ستة أشهر ماضية.
يجب تقديم الطلبات حتى سن التقاعد.
بالنسبة للسؤال ما الذي يشمله ذلك؟ يعتمد على كيفية تأثير المرض في الحياة اليومية، كيف يؤثر إن كان هناك تأثير على نمط الحياة، هل هناك صعوبة في كسب الرزق؟ هل هناك صعوبة في المشي لمسافات طويلة؟
الحقوق في دولة إسرائيل لا تُحدد فقط بناءً على التشخيص، بل تُحدد بناءً على تأثير الحالة الطبية على الوظائف المختلفة. كل تضرر في وظيفة قد يؤدي إلى حقوق مختلفة.
الشخص الذي يعاني من صعوبة في الاندماج في سوق العمل بحيث يتقاضى أقل من 7,522 شيكل شهريًا (حتى عام 2024) نتيجة لحالة طبية قد يكون مؤهلاً للحصول على مخصصات عجز عامة بمقدار 4,291 شيكل شهريًا (حتى عام 2024).
الإجراء يتم في مرحلتين:
أ. يتم فحص من ماذا يعاني المدعي وتحديد نسبة العجز الطبي، يجب على المدعي تجاوز عتبة 40% من العجز الطبي المشترك عندما يتعلق الأمر بعدة إعاقات، على أن يكون أحدها بنسبة 25% على الأقل، وإذا لم يكن هناك عجز بنسبة 25%، فيجب أن تصل العتبة الطبية إلى 60% من العجز الطبي المشترك.
ب. بعد أن يتجاوز المدعي العتبة الطبية المطلوبة، يتم فحص كيف يؤثر هذا العجز الطبي على قدرة المريض على الاستيقاظ في الصباح والذهاب للعمل، وإذا كان نتيجة لحالته الطبية فقدان 50% على الأقل من قدرته على الاندماج في سوق العمل. المخصصات العامة للعجز القصوى حتى عام 2024 هي 4,291 شيكل شهريًا، وهناك مزايا إضافية بالإضافة إلى الدرجات الوسيطة.
فيما يتعلق بتأثير العجز على القدرة على الكسب، من الأفضل فحص أهلية المريض للحصول على مخصصات عجز من صندوق التقاعد أو فقدان القدرة على العمل من خلال التأمين الخاص الذي يمكن من خلاله الحصول على مخصص شهري يصل إلى 75% من الراتب المؤمن – في بعض الأحيان تكون هذه المخصصات مرتفعة جداً ولا يدرك الناس وجودها.
إذا كان المريض يواجه صعوبة في أداء الأنشطة اليومية، يُوصى بمراجعة الإجابة على السؤال رقم 1 بخصوص مخصصات الخدمة الخاصة. كما يُنصح بالتحقق مما إذا كان هناك تأمين للعناية التمريضية في إحدى شركات التأمين.
إذا كان المريض يواجه صعوبة في المشي لمسافات طويلة ومحدود في مشيه، يمكن النظر في تقديم طلب للحصول على مخصصات التنقل. التنقل هو اتفاق بين وزارة المالية والتأمين الوطني، وفقًا له قد يكون بعض المرضى مؤهلين للحصول على مجموعة من المزايا حسب اتفاقية التنقل. المزايا هي: مخصص شهري (بحد أقصى 2,400 شيكل)، مشاركة الدولة في شراء سيارة جديدة وفقًا لمعدل الإعاقة في التنقل الذي تم تحديده وحجم السيارة المشمول في الاتفاق، بطاقة مواقف لذوي الاحتياجات الخاصة ورسوم تسجيل مخفضة للسيارة المسجلة باسم المريض – يمكن الحصول على المزايا الأخيرة حتى بدون تأهيل لمخصصات التنقل من خلال التوجه المستقل إلى وزارة المواصلات. لجنة التنقل توجد في وزارة الصحة وليس في مؤسسة التأمين الوطني، ونسبة الإعاقة في التنقل غير مرتبطة بنسبة الإعاقة الطبية للمريض.
إلى جانب كل ذلك، هناك إمكانية لفحص الأهلية للإعفاء من ضريبة الدخل بسبب الحالة الطبية – يمكن الحصول على هذا الإعفاء لكل شخص تم تحديد إعاقته الطبية بنسبة 89.2% أو أكثر عندما يكون أحد العيوب بنسبة 40% على الأقل وعندما تم تحديد الإعاقة لفترة تزيد عن نصف سنة على الأقل.
هذه هي الإجراءات الرئيسية التي قد يكون مريض التصلب المتعدد مؤهلاً لها. بالنسبة لسؤال التعرض، فإن الإجراءات تتم بسرية تامة، ولا يتعين أن يكون أي شخص في حياة المريض مشاركًا ما عدا في إجراء الخدمات الخاصة. في بعض الأحيان، نواجه صعوبة في القول بأن الشخص يعتمد على مساعدة الآخرين عندما يرفض المريض إدخال شخص آخر في حياته ومشاكله.
السؤال: هل يمكنني الحصول على تسهيلات في العمل؟ أنا أعمل مساعدة في روضة الأطفال.
الإجابة: للأسف، هذا سؤال يتعلق بقانون العمل.
السؤال: في أي مرحلة من المرض يجب البدء في الإجراءات أمام السلطات؟ متى يجب التوجه وأي هيئات؟ هل هناك دليل مكتوب/فيديوهات لشرح كيفية التعامل مع السلطات في دعوى فقدان القدرة على العمل؟ هل يجب تقديم طلب للحصول على مخصصات العجز العامة؟ أمام وزارة المواصلات – استخراج بطاقة ذوي احتياجات خاصة، وزارة الترخيص، وما إلى ذلك.
الإجابة: هذه أسئلة عامة جدًا، التوقيت الصحيح هو عندما يبدأ المرض بالتأثير على نوعية الحياة. عندما يؤثر المرض ويقود المريض إلى اتخاذ قرارات حياتية مختلفة، على سبيل المثال – شخص كان معتادًا على العمل 10 ساعات في اليوم، ولكن بسبب تفاقم مرضه أصبح قادرًا على العمل فقط لمدة 5 ساعات كحد أقصى، قد يكون مؤهلاً للحصول على مخصصات فقدان القدرة على العمل من صندوق التقاعد بنسبة 75% من الراتب المخفض (بافتراض أن جميع راتبه مؤمن في صندوق التقاعد). كما قد يكون المريض (الذي خفض ساعات عمله) قادرًا على تقديم طلب للحصول على مخصصات العجز العامة من مؤسسة التأمين الوطني.
للتوضيح بشكل أعمق، أنصح بقراءة الإجابة على السؤال رقم 1.
السؤال: أنا مريضة بتصلب متعدد وأتلقى مخصصات كاملة من التأمين الوطني. أردت أن أسأل إذا كنت مؤهلة للمساعدة في التنظيف في المنزل؟
الإجابة: المساعدة في تنظيف المنزل، أي إدارة المنزل، هي جزء من فحص الأهلية لمخصصات الخدمة الخاصة، كما أوضحت بالتفصيل في السؤال رقم 1 – فقط للمريض الذي يعتمد على مساعدة الآخرين في أداء الأنشطة اليومية (الاستحمام، اللباس، السيطرة على المحارم، الأكل، المشي داخل المنزل) سيتم فحص الاعتماد في إدارة المنزل، بما في ذلك الحاجة للمساعدة في تنظيف المنزل.
لا جدوى من تقديم طلب للحصول على خدمة خاصة فقط بسبب الحاجة للمساعدة في تنظيف المنزل.
سؤال: شخص مريض بالتصلب المتعدد من النوع التقدمي الأولي (primary progressive) ويتلقى مخصصات إعاقات بنسبة 82% + خدمات خاصة بنسبة 110%. في الآونة الأخيرة تدهور حالته بشكل كبير وهو يعيش في دار مسنين بشكل خاص. السؤال هو: هل يمكن تقديم طلب لتفاقم الحالة لدى مؤسسة التأمين الوطني؟ قالوا لي ببساطة أنه في حالة انتقال المريض إلى دار المسنين، هذا غير ممكن.
إجابة: المريض المقيم في مؤسسة توفر خدمات طبية، رعاية تمريضية أو خدمات تأهيلية غير مؤهل للحصول على مخصصات خدمات خاصة.
سؤال: من أي مرحلة يجب أن يتم التعرف علي في مؤسسة التأمين الوطني؟ هل يتم ذلك تلقائيًا؟
إجابة: أي من الحقوق لا تُمنح تلقائيًا. للحصول على أي من هذه الحقوق، يجب القيام بإجراء نشط بتقديم طلب مرفقًا بالوثائق الطبية ذات الصلة بكل طلب. أنصحك بقراءة الإجابة على السؤال رقم 2 لفهم سبل التقديم الممكنة.
لكن سأشير باختصار، يتم تحديد الحقوق بناءً على تأثير المرض على الوظائف المختلفة،
إذا كان هناك تأثير على التكيف في سوق العمل – يُنصح بفحص الحق في مخصصات الإعاقة العامة أو معاش الإعاقة.
إذا كان هناك تأثير على المشي – يُنصح بفحص الحق في التنقل.
إذا كان هناك تأثير على الأنشطة اليومية – يُنصح بفحص الحق في مخصصات خدمات خاصة من مؤسسة التأمين الوطني وإذا كان هناك تأمين تمريضي.
فيما يتعلق بسؤال “ما هو التوقيت الصحيح”، فإن التوقيت الصحيح هو عندما يبدأ المرض في التأثير على نمط الحياة بحيث يتم اتخاذ القرارات بناءً على المرض، مثل: “لن أذهب للتجول في المركز التجاري لأنه يتطلب المشي لمسافات طويلة.”
سؤال: كيف يتم فحص الحقوق لدى مصلحة الضرائب، وهل هناك تداخل بين مخصصات التنقل والمخصصات الأخرى؟
إجابة: الإعفاء من ضريبة الدخل يُمنح لمن تم تحديد إعاقته الطبية بمعدل 89.2% أو أكثر عندما يكون أحد العيوب بنسبة 40% على الأقل والإعاقة تم تحديدها لفترة تزيد عن ستة أشهر. لا يوجد علاقة بين التنقل والإعفاء من ضريبة الدخل، يمكن الحصول على الاثنين معًا.
سؤال: تم تشخيصي بمرض التصلب المتعدد في مارس 2018، أردت معرفة ما هي الحقوق التي يمكنني الحصول عليها؟
إجابة: أنصح بقراءة الإجابة على السؤال رقم 2.
لكن سأشير باختصار، الحقوق تُحدد بناءً على تأثير المرض على الوظائف المختلفة،
إذا كان هناك تأثير على التكيف في سوق العمل – يُنصح بفحص الحق في مخصصات الإعاقة العامة أو معاش الإعاقة.
إذا كان هناك تأثير على المشي – يُنصح بفحص الحق في التنقل.
إذا كان هناك تأثير على الأنشطة اليومية – يُنصح بفحص الحق في مخصصات خدمات خاصة من مؤسسة التأمين الوطني وإذا كان هناك تأمين تمريضي.
وبجانب كل ذلك، إذا كان هناك دخل خاضع للضريبة، يمكن النظر في تقديم طلب للإعفاء من ضريبة الدخل لأسباب طبية، يُمنح للمريض الذي تم تحديد إعاقته الطبية بنسبة 89.2% أو أكثر لفترة تزيد عن ستة أشهر.
سؤال: في لجنة التأمين الوطني بعد فترة قصيرة من التشخيص، تم الاعتراف لي بـ 100% فقدان قدرة على العمل و55% إعاقات طبية. هذه النسب لا تمنح الحق في الحصول على بطاقة معاق لسيارة. في الآونة الأخيرة، شعرت بتدهور في قدرتي على الحركة. هل يمكنني التوجه مرة أخرى إلى اللجنة؟ وهل يوجد خطر في ذلك (خفض النسب التي تم تحديدها سابقًا وتأثير ذلك على المخصصات التي أتلقاها)؟
إجابة: بناءً على المعطيات التي ذكرتها، أنصح بالتوجه إلى عملية تقديم طلب للتنقل، لجنة التنقل تقام في وزارة الصحة وليس في مؤسسة التأمين الوطني، والجهة الدافعة هي مؤسسة التأمين الوطني.
يمكن تقديم طلب للتنقل للرجال والنساء حتى سن 67.
لجنة التنقل تقوم أساسًا بفحص ما إذا كان الوضع الطبي، مرض التصلب المتعدد، يؤثر على قدرة مقدم الطلب على المشي لمسافات طويلة.
سؤال: عندما أحتاج إلى أداة مشي (عكازات)، ما هي نسبة الإعاقة التي يجب أن تمنحها مؤسسة التأمين الوطني لي إذا كنت أعاني أيضًا من Herniated Cervical Disc with Myelopathy؟
إجابة: بالنسبة لاستخدام العكازات لأغراض التنقل، أوصي بتقديم طلب للتنقل. لجنة التنقل تقوم أساسًا بفحص ما إذا كان الوضع الطبي، مرض التصلب المتعدد، يؤثر على قدرة مقدم الطلب على المشي لمسافات طويلة ومدى الاعتماد على الأدوات المساعدة للتنقل. مجموعة المزايا وفقًا لاتفاقية التنقل تشمل: مخصص شهري (الحد الأقصى 2400 شيكل)، مشاركة الدولة في شراء سيارة جديدة بناءً على درجة الإعاقة في التنقل وحجم السيارة التي يتم تحديدها في الاتفاقية، بطاقة معاق للسيارة ورسوم تسجيل مخفضة للسيارة المسجلة باسم المريض – يمكن الحصول على المزايا الأخيرة حتى دون التأهل لمخصصات التنقل عن طريق التوجه المستقل إلى وزارة المواصلات. لجنة التنقل تقام في وزارة الصحة وليس في مؤسسة التأمين الوطني، ونسبة الإعاقة في التنقل لا تتعلق مطلقًا بنسبة الإعاقة الطبية للمريض.
بالنسبة لسؤالك حول نسبة الإعاقة، أفترض أنك تقصد ضمن طلب الإعاقة العامة – إذا تم إرفاق مستندات حول مرض التصلب المتعدد، سيتم دعوتك إلى لجنة عصبية لتحديد نسبة الإعاقة في مجاله وفقًا لشدة مرضك، وإذا تم إرفاق مستندات بشأن انزلاق الديسك، سيتم دعوتك إلى لجنة جراحية لتحديد نسبة الإعاقة في مجاله، وفي النهاية سيتم جمع جميع النسب المحددة لك لحساب نسبة الإعاقة الطبية الإجمالية. على سبيل المثال، لحساب الإعاقة الإجمالية، إذا تم تحديد للمريض 10% إعاقة بسبب ارتفاع ضغط الدم و10% بسبب ضعف السمع، فإن الحساب سيكون: 10 + 10/90 = 19%.
