ראייה והטרשת הנפוצה

מתוך: MS Matters
עלון האגודה לטרשת נפוצה מס’ 47, ארה”ב

רבים מחולי הטרשת הנפוצה עשויים לעמוד בפני בעיות בראייה. בדרך כלל מדובר באובדן ראייה זמני או בראייה כפולה ובלתי ממוקדת. לעיתים הבעיה הזמנית הופכת לקבועה, אבל לרוב ניתן להחלים מבעיות ראייה. אם התפתחה בעיה כזו יש לבקש הפניה למומחה ברפואת העיניים, או לנוירולוג, על מנת לחפש את מקור הבעיה.

מהי דלקת עצב הראייה?

זוהי דלקת בעצב שהוא הצינור המעביר את המידע הנקלט בעדשת העין אל המוח. יש קרבה ומיתאם בין דלקת עצב הראייה, לבין הטרשת הנפוצה. אבל הימצאות הדלקת איננה בהכרח סימן להתפתחות הטרשת הנפוצה. לפעמים התפתחות הבעיה נמשכת מספר ימים וחולים אחרים טענו כי אצלם הסימפטומים התרחשו תוך שעות ספורות.

הסימנים נוטים להיעלם ולחזור כל מספר ימים. דלקת עצב הראייה, משפיעה אצל חולי הטרשת הנפוצה על עין אחת, אם כי היו מקרים בהם שתי העיניים נפגעו. ההשפעה על שתי העיניים עשויה לקרות בזמנים שונים כלומר כל פעם בעין אחרת, אך יתכן ששתיהן תיפגענה בו זמנית.
רוב הסובלים מהדלקת אומרים כי הזזת העין בזמן המחלה מכאיבה, אך אין היא מכאיבה בשעת שינה. אם הכאבים חזקים במיוחד, וקיימים גם בזמן השינה, יש לבדוק ולחפש סיבות נוספות. כאבים אלו אינם אמורים להימשך מעל מספר ימים ספורים, עוצמת הכאב שונה מחולה אחד לאחר וכ- 10% מהחולים לא דיווחו כלל על כאבים. גם הרמה של אובדן הראייה משתנה בזמן הדלקת ודיווחים משתרעים מראייה מטושטשת ועד להיעדר מוחלט של אור בעין אחת או בשתיהן. יש המתארים את המצב כהעדר ראייה רק בחלק משדה הראייה שלהם, או של העדר חדות עד חושך מוחלט במרכז הראייה. יש מקרים בהם אובד הצבע או שאיכותו משתנה עד להיעדרותו המוחלטת, תופעה נוספת המדווחת על יד חולים, היא הבזקים בזמן הזזת העיניים. רופאים מאתרים את המחלה כתוצאה מהסברים ותלונות על ידי החולים וחקירת ההיסטוריה הרפואית שלו. ואולם, יש סיבות אחרות לקשיי ראייה, שאינן מנבאות את בואה של הטרשת הנפוצה. אם התופעות אינן חד משמעיות יש לערוך בדיקות נוספות. תופעות של כאבים חזקים המונעים הזזת עין או מעירים החולים משנתו או אי העלמות התופעות תוך מקסימום 4 שבועות ועוד תופעות אחרות מרמזות על סוג אחר של מחלה ויש להתייעץ עם רופא.

החלמה מדלקת עצב הראייה

יש להדגיש כי רוב החולים מחלימים מדלקת זו. במחקר מרכזי בנושא שפורסם ב- 1998 נמסר כי 79% מהחולים דיווחו על סימני החלמה תוך 3 שבועות, ועוד 14% החלו להחלים תוך חמישה שבועות. כל תהליך ההחלמה עד חזרה כמעט מלאה לנקודת הזמן שלפני תחילת הדלקת, נמשך עד שנה לפי דיווחם של 95% מהמשתפים במחקר.
החלמה מדלקת זו נעשית על ידי הגוף עצמו. השלב הראשון והמהיר של הריפוי נובע ראשית מהרקמה העוטפת ומבודדת Myelin מהירידה בעוצמת הדלקת. יתכן מאוד שהבניה של המיילין (את העצבים), פעולה שהגוף מבצע בעצמו, גם היא עוזרת ברפוי של דלקת עצב הראייה. תיקון “כל אחד ממרכיבי הראייה עשוי להימשך זמן אחר. החדות עשויה להשתפר לפי מיגוון” הצבעים וכו’. יש חולים המדווחים כי ראיתם חזרה להיות קרובה למה שהייתה, למרות שמבחנים רפואיים הראו שמצב הראייה תקין לחלוטין.
יש לצפות גם לתופעות כגון שוני בטיב הראייה בבוקר לעומת הערב, ביום אחד לעומת יום אחר. חום או קור עשויים להשפיע, תופעות של נסיגה קלה וזמנית בזמן ההחלמה קיימות גם הן. כל אלו הן תופעות ידועות אצל חולי טרשת נפוצה שחלו גם בדלקת עצב הראייה. לתופעות אלו יש גם שם והן נקראות Uhthoff’s phenomenon (השם נובע משיטת אבחנה ישנה של הטרשת הנפוצה).

טיפולים בדלקת עצב הראייה

לעיתים משתמשים בסטרואידים לטיפול בדלקת. מחקרים הראו שיש להם השפעה חיובית על מהירות ההחלמה. אבל אין יודעים איך הסטירואידים משפיעים בטווח ארוך. ההחלטה אם להשתמש בסטרואידים צריכה להתקבל בין הרופא והחולה. במצבים רגילים גישת נחכה ונראה, די נפוצה והגיונית והמחלה תתרפה מעצמה. אבל יש מקרים בהם יש צורך בהחלמה מהירה מהרגיל, למשל אצל מי שהדלקת פגעה בשתי עיניו. את הסטירואידים ניתן לקבל דרך הפה בכדורים או בשתיה. למעט ענין הסטרואידים אין כיום טיפול לזירוז ההחלמה. משקפיים או תרגילי עיניים אינם עוזרים להחלמה. ניסוי של הזרקת תוך ורידית של חומר חיסוני נכשל. טיפולים עתידיים יכללו כנראה טיפול להגנת עצב הראייה, הגברת יצור ה”מיילין” ואולי השתלת עצב מחליף, אבל כל אלו נמצאים בשלב התחלתי ביותר של ניסויים וכנראה לא יהיו רלוונטיים בזמן הקרוב.

קושי בהנעת העיניים

חולי טרשת נפוצה, חשופים לפגיעה גם בעצב המפקח על הקואורדינציה של שתי העיניים, וכמו בבעיות אחרות של מחלת הטרשת הנפוצה זו עשויה להיות תופעה בולטת או תופעה מינימלית. יש חולים העשויים לסבול מבעיות אם יניעו את עיניהם במהירות מצד לצד, או בעת מעקב אחרי עצם נע, וגם מחוסר מיתאם של תנועת שתי העיניים בו זמנית. שתי הבעיות העיקריות בטרשת הנפוצה הנובעות מהנעת עיניים הן דיפלופיה (ראייה כפולה) וניסטאגמוס (גלגול עיניים).

דיפלופיה

כאשר אין מיתאם בין תנועת שתי העיניים אנו עשויים לסבול מראייה כפולה. לעיתים זה הסימן הראשון של מחלת הטרשת הנפוצה. אחרים עשויים לפתח דיפלופיה אחרי שהם כבר אובחנו כחולי טרשת נפוצה. דיפלופיה יכולה להיות קשורה גם למחלת ים, ופחד גבהים. במצב זה יש ורואים פעמיים עצם אחד. אחד על השני, אחד למעלה והשני למטה, או האחד לצידו של השני. זה יכול להיות כשמסתכלים קדימה ו/או כשמסתכלים לכיוונים שונים. כיסוי עין אחת יכול לעיתים לעזור להעלים את הכפילות, ולעיתים ניתן להוסיף פריזמה מיוחדת למשקפיים על מנת להקטין או לבטל את הכפילות. כאמור התופעה אמורה להיעלם תוך מספר שבועות, ואפשר לפעמים להסתייע בסטירואידים.

ניסטאגמוס

בתופעה זו כדורי העין מסתובבים ללא שליטה, וזה עשוי להתרחש במספר תנאים, כולל אצל חולי הטרשת הנפוצה. תנועות העין עשויות להיות עדינות וגם חריפות, ימינה ושמאלה, למטה למעלה קדימה ואחורה. תנועות אלו גורמות לעיתים לקשיי ראייה גדולים. חולה הטרשת הנפוצה עשוי שלא להיות מודע לבעיה, והיא תאובחן רק ע”י רופא. טיב הראייה מושפעת ומשתנית לפי התנאים. בבוקר לעומת הערב, בזמן מתח ועייפות לעומת רגיעה. לפעמים סוגים מסוימים של תרופות כגון גאבאפנטין, באקלופן או קלונאזהפאם עוזרות במידת מה. אך בדרך כלל תרופות אינן עוזרות לטפל בניסטאגמוס. מה כן יכול לעזור? יש לפעמים שיפורים טכניים שיכולים לעזור בקטעים מסוימים. אפשר לנסות ולהתאים את זוויות מסך המחשב או הטלוויזיה, אפשר לנסות זכוכית מגדלת, ויש מקום להיעזר באלו שיש להם או שכבר עברו את התופעות האלו, ולשמוע עצה מהם.