פרופ' וקנין דמבינסקי עדי

נוירולוגית בכירה המרכז לטרשת נפוצה
בי"ח הדסה עין כרם ,י-ם

1.שתאי גזע: מהו הטיפול? כיצד הוא מתבצע? מתי יהיה זמין לכולם ולא כניסוי?
מהם תופעות הלוואי שלו? אני כרגע מרותק לכיסא גלגלים האם אוכל ללכת בזכות תאי הגזע?
יש חולים שקמו על רגליהם מכיסא גלגלים בזכות טיפול בתאי הגזע?
תתאי גזע הינם תאים עם פוטנציאל להפוך לכל שורות התאים כולל לתאי עצב ותאי תמיכה- GLIA. הם תאים בעלי אפקט אימונו- מודולטורי ומשחררים גורמי גדילה. מהסיבות הנ"ל קיים רציונל ואף ניסוי ראשוני ומתקדם, לטיפול בטרשת נפוצה בתאי גזע. כרגע הניסוי זמין רק לחולים במחקר שעונים על קריטריונים הכללה. לא ידוע מתי יהיה זמין במסגרת סל התרופות. אין לנו אינדיקציה שניתן היום בעזרת תאי גזע לגרום לאדם בכיסא גלגלים להלך שוב, אך יש חולים שהשתפרו עם טיפול זה.
מבחינת תופעות הלוואי לגבי תאי הגזע שבניסוי בהדסה – סך הכל כמעט ואין תופעות לוואי משמעותיות.
ישנן כאלה הקשורות לעובדה שמזריקים תאים בניקור מותני – כאב ראש חום הקאות נוקשות בצוואר
כל אלו חולפים מהר. יתכן בלבול קל חולף וכאב מקומי בעת שאיבת מח העצם.
2.שמה ניתן לעשות על מנת לא לסבול מסחרחורות מדי יום ביומו?
תהטיפול בסחרחורת אינו אופטימלי בלשון המעטה. במידה ולא נבדקת יש מקום לשקול הפניה גם לאאג.
ניתן לשקול סימפטומטי על ידי רופא המשפחה בכדורים למשל אגיסרק וכדומה.
3.שהאם יש צפי לגבי שינוי מתן תרופה למחלת הטרשת הנפוצה במקום הזריקות של BETAFERON פעם ביומיים?
תישנן היום תרופות רבות יעילות שניתנות במתן פומי. כלומר בכדורים במקום זריקות. מנגד יש לשקול כל החלפה האם היא אכן כדאית. במידה והמצב יציב ואין תופעות לוואי משמעותיות ההמלצה להישאר על טיפול זה ולא להחליף.
4.שהאם בנושא דליפת שתן ובריחת שתן ושארית שתן בעקבות פגיעה עצבית ניתן לעשות משהו מעבר ללקיחת כדור טוביאס 8 מ"ג ותרגילי ריצפת אגן ואני לא מוכנה לצנתור יש פתרון ניתוחי לבעיה הנ"ל אשמח לשמוע.
תכיום בנוסף לכדורים וניתוחים ישנו טיפול מאושר בסל הבריאות בהזרקת בוטוקס. בכל מקרה יש אינדיקציה לפנות לאורולוג ולבצע אורודינמיקה. לעיתים ניתן לשנות את הכדורים ואז תחול הטבה.
הטיפול בבוטוקס אינו מתאים לכל אחד ואחת וכמו כל פרוצדורה יש לו תופעות לואי וסיכונים.
5.שהייתה לי בעיה של קימה הרבה פעמים בלילה לשירותים (4-5), וכן מתן שתן הרבה פעמים במשך היום. אני לוקחת כדור טוביאס 4 מ"ג פעם ביום. זה עוזר. אני קמה פעם אחת בלילה, או בכלל לא.
אבל לפעמים יש לי צורך לתת שתן, ובשירותים זה מתעכב. מה ניתן לעשות במקרה כזה?
תלפנות לאורולוג ובדיקת אווירודינמיקה. יש להשלים לפני כן תרבית שתן. לעיתים זיהום גורם לתופעות דומות.
6.שאיך התרופה החדשה של חב' רוש תעזור לחולים פרוגרסיביים?
תהטיפול באוקרליזומאב נוסה בחולים פרוגרסיביים וחולים התקפיים והראה תוצאות מעודדות בשתי קבוצות החולים. המחקרים כללו מעל 2400 חולים. בטיפול באוקרליזומאב בפעם הראשונה ניתן היה לראות והוכחה של האטה בהתקדמות המחלה בחולים פרוגרסיביים. לגבי חולים התקפיים, הייתה השפעה מצוינת על ירידה בתדירות ההתקפים ואף מעט שיפור תפקודי. השפעה מצוינת הייתה על מידת הפעילות ב MRI.
7.שאני מבקשת מה אפשר לעשות על מנת לשפר את מצב החולה- אבחון REMISSING,- RELAPSING חולה משנת 1994 טופל בעבר REBIFE COPAXONE כיום לא מטופל בתרופות הנ"ל.
ב- MRI אחרון אטרופיה מוחות בינונית קיים שינויים נרחבים בחומר בלבן.
הנוירולוג רשם טיפול ב- BIOTINGIO מקבלת פעמיים ביום.
מבקשים לדעת מה חדש בטיפול בתרופות חדשות לשיקום המיאלין? מה חדש בקשר לשיקום נזקי הטרשת בשלב זה באמצעות תאי גזע או טיפול באוקרוליזומאב?
תאין כיום טיפול שמחדש באופן אקטיבי את המיילין. מנגד ישנם טיפולים המאושרים בסל המעטים את האטרופיה המוחית. יש לשקול יחד עם הנוירולוג המטפל את הסיכוי מול הסיכון בנטילת תרופות במצבך לטרשת.
המחקר בתאי גזע נמצא בשלבים מחקריים. אנו מאמינים שיהיה שיפור גם בחולים עם מחלה פרוגרסיבית.
בטיפול באוקרליזומאב בפעם הראשונה ניתן היה לראות האטה בהתקדמות המחלה בחולים פרוגרסיביים.
לגבי חולים התקפיים כמו בתרופות אפקטיביות אחרות היה אף מעט שיפור.
8.שאיך אפשר לעזור לבעיות שינה- לא נרדמת בלילה?
תניתן להפנות למעבדת שינה לאבחון, ישנם טיפולים תרופתיים (כדורי שינה) אך צריך לזכור שרובם גורמים לתלות ולצורך בעליה הדרגתית במינון.
9.שמתי יהיה תרופה שתעזור לי לעמוד על הרגליים?
תיש היום מחקרים רבים אך אין מידע על תרופה שמרפאה נכות משמעותית שכבר קיימת. כן ניתן היום, בעזרת תרופות חדשות וחזקות לצפות למעט שיפור ובחלק מהמטופלים ברי המזל, אף לשיפור משמעותי.
יש עוד הרבה עבודת מחקר ופיתוח.
10.שמתי מקבלים כימותרפיה בטרשת?
תהתרופות הכימותרפיות נוגדות החיסון הינן בעלי יעילות משמעותית אך בשל תופעות לוואי, השימוש בהן מועט. בד"כ מנסים תרופות אלו כאשר שאר התרופות כשלו או כאשר לא ניתן לתת תרופות בסל מסיבות אחרות –חוסר סבילות וכדומה.