ד"ר הלמן מרק

נוירולוג, מנהל מרפאת טרשת נפוצה- בי"ח בלינסון פ"ת

1.שהאם קיימת סבירות גבוהה שאחווה ירידה בתפקוד המיני ובחשק המיני ?
תמחלת טרשת נפוצה גורמת למוקדים של דלקת במוח ובחוט השדרה. בתפקוד מיני יש מעורבות של חלקים מרובים גם של המוח וגם של חוט השדרה. במידה שאזורים אלה נפגעו מהמחלה, המטופלים עלולים לסבול מהפרעות בתפקוד מיני. ההפרעה בתפקוד מיני עשויה להיות קשורה לחוסר תחושה באיבר המין או חוסר יכולת להגיע לזקפה או לאורגזמה. קיימים טיפולים שונים שמטרתם לעזור בחלק מההפרעות האלה.
כדאי להתייעץ עם מומחה בתחום זה – סקסולוג שיכול להמליץ על טיפולים שונים.
חולים עם טרשת נפוצה סובלים מירידה במצב הרוח ולעיתים זה יכול לגרום לירידה בחשק המיני.
חלק מהתרופות בשימוש נגד כאבים ודיכאון יכולות לגרום לירידה בחשק המיני.
כדאי להתייעץ עם הנוירולוג המטפל ולברר האם הטיפולים שמקבלים גורמים לשינוי בחשק המיני.
הסבירות לירידה בתפקוד מיני נמוכה אבל הסבירות לירידה בחשק מיני היא בינונית.
כל עוד שמאתרים את הסיבה לירידה בתפקוד ניתן למצוא את הפתרון המתאים.
2.שהאם קיימת סבירות גבוהה שאחווה ירידה ביכולת השליטה בסוגרים?
תחלק גדול מחולים עם טרשת נפוצה סובלים מהפרעות במתן שתן. אצל חלק מהחולים המחלה גורמת לשלפוחית מכווצת עם נפח קטן דבר שגורם לדחיפות ותכיפות במתן שתן.
ישנם טיפולים שונים בכדורים או אפילו בזריקות בוטוקס מקומיות שיכולים להרפות את שריר שלפוחית השתן ולגרום להקלת הבעיה. המחלה גם יכולה לגרום לשלפוחית שתן רפויה.
חולים אלה יסבלו מקושי להטיל שתן, קושי להתרוקן עד הסוף, דליפת שתן או אפילו בריחת שתן.
טיפול במצבים אלה בדרך כלל כולל שיטות לריקון שלפוחית השתן או לחיזוק שרירי האגן. כדאי מאוד להתייעץ עם רופא אורולוג למצוא את הטיפול המתאים.
3.שהאם קיימת סבירות גבוהה שאחווה ירידה בראייה?
תמעורבות של עצב הראיה בהתקפים מתרחשת אצל חלק גדול מהחולים עם טרשת נפוצה.
למרות שהתקפים אלה גורמים לכאב וירידה בראיה בעין לתקופה של מספר שבועות, רוב החולים עם טרשת נפוצה מתאוששים באופן כמעט מלא לאחר כל התקף.
נדיר שהמחלה תגרום לירידה משמעותית בעצבי ראיה גם לאחר מספר התקפים.
המחלה גם יכולה לגרום לכפל ראיה או הפרעה בשדה ראיה שישפיעו על הראיה.
4.שמאובחן דיסארתירה בינונית בדבור יציב, מה ניתן לעשות כדי לשפר את הדיבור "לשחרר" אותו שיהיה יותר ברור, טבעי, יותר קל לדבר?
תההפרעה בדיבור מסוג זה נגרמת עקב הפרעה בתנועה של הלשון, חולשה של שרירי הפנים או מעורבות של המוח הקטן (המוחון) שגורמת לבעיה בקואורדינציה של הדיבור.
הטיפול לדיסארטריה הוא על ידי קלינאית תקשורת.
במידה שהשרירים חלשים, הטיפול הוא תרגילים לחזק את השרירים. במידה שההפרעה במוחון, הטיפול הוא תרגילים להאט את הדיבור ולשפר הגייה.
5.שאני סובלת מתכיפות ושליטה מוגבלת במתן שתן. אני נעזרת באמצעי ספיגה שונים.
אני מטופלת בכדור טוביאז 8 מ"ג שאני בולעת מידי ערב. האם קיים אמצעי כל שהוא לשפר את בעיה?
תלפי התיאור שלך הבעיה בשלפוחית השתן היא עלייה בטונוס של הדופן או ספסטיות של השריר.
מדובר בשלפוחית מכווצת עם נפח קטן. זה גורם לתכיפות ודחיפות במתן שתן ולעיתים דליפת שתן.
מטרת הטיפול היא לנסות להוריד את הנוקשות או הספסטיות בדופן של שלפוחית השתן.
תרופות כמו טוביאז, ספזמקס, דטרוזיטול ווסיקר פועלות במנגנון זה.
במידה שטיפולים אלה לא יעילים יש מקום לטיפול בבקלוסל שמוריד ספסטיות או טיפול בזריקות מקומיות של בוטוקס בתוך שלפוחית השתן כדאי שרופא אורולוג מומחה יעריך את המצב ויחליט על הטיפול המתאים.
6.שסובל מהרבה ליחה מצטברת בגוף ובגרון, גורם להפרעה בבליעה ובנשימה, הוצאת ליחה כל רבע שעה בעזרת סקשן. מאוד קשה לו בחיי היום יום. מה גורם לליחה מרובה? האם יש מכשיר או פתרון אחר לניקוז הליחה.
באופן ישיר גורם לו גם הפרעה בדיבור הוא ניזון דרך פג, אוכל חלבי. לעיתים רחוקות וסתם כך הוא מאד מזיע ונהייה חיוור. האם יש אוכל נוזלי פרווה, יכול להיות שאוכל חלבי גורם ללחות?
תלמרות שהרבה אנשים מאמינים שמוצרי חלב מגבירים את ההפרשות מהפה אין הוכחה מדעית לכך.
הסיבה לעודף הפרשות מהפה היא שילוב של ירידה בכמות הרוק שהחולה בולע בגלל מחלה קשה ושימוש בתרופות כמו תרופות נגד כאב שמעודדות הפרשת רוק. הטיפול הראשון הוא לנסות להפסיק טיפולים תרופתיים שונים שמעודדים הפרשת רוק. אם יש אפשרות, להגביה את הראש כדי לעודד את הרוק.
יש תרופות או מדבקות שמורידות את הפרשות הרוק אבל יש גם להן תופעות לוואי כמו הפחתת מתן שתן.
אם טיפולים אלה מועילים הם יכולים להוריד את כמות הסקשן הנדרשת.
כדאי להתייעץ עם דיאטנית לגבי סוגים שונים של אוכל ל-PEG ולהתייעץ עם רופא לגבי שינוי תרופתי.
7.ש* אני בת 65, חולת טרשת נפוצה מסוג התקפי- הפוגתי החל משנת 1991.
החל משנת 1999 אני מטופלת בזריקת אבונקס חד שבועית בעט מוכן. לא היה לי התקף מאז.
תופעות הלוואי שלי מהזריקה הן עייפות, חולשה והרגשה של חום כמו בשפעת.
שאלתי:
א. האם אצטרך לקחת את הזריקות לנצח, או שיש סיכוי שאוכל להפסיק אותן מתישהו?
ב. ומה לגבי מעבר לתרופה מהפה במקום הזריקה?
* מה הצפי לגבי מחלה מסוג התקף- הפוגה?
האם אופי המחלה יכול להשתנות בעתיד למחלה מתקדמת ולהידרדרות המצב הנוכחי?
(כיום אני מתהלכת על רגליי)
תמחלת טרשת נפוצה מתנהגת בצורה אחרת אצל כל חולה. יש חולים שסובלים מהתקפים מרובים כאשר אצל אחרים ההתקפים הם נדירים. הגישה בדרך כלל היא לא לשנות טיפול במחלה מאוזנת (ללא התקפים וללא התקדמות בתפקוד). רוב המטופלים על אבונקס מצליחים לשפר את תופעות לוואי על ידי שימוש בתרופות פשוטות כמו אקמול ונוירופן. במידה שהוחלט להעביר חולה שיציב תחת טיפול באבונקס לטיפול נוח יותר כמו תרופה דרך הפה, קיימים שני סיכונים: סיכון אחד שהטיפול החדש לא יאזן את המחלה וסיכון השני שיהיו תופעות לוואי לא צפויות מהטיפול החדש. קשה לנבא איך כל חולה יגיב לטיפול חדש. כל שנה יוצאות תרופות חדשות לשוק שמטרתן להקל על המטופלים בדרך המתן, להפחית את תופעות הלוואי ולשפר את היעילות.
קשה להגיד לגביך אם יהיה טיפול בטוח יותר או יעיל יותר בשנים הקרובות אך לא הייתי אומר שאת צריכה לקחת אבונקס "לנצח".
הסיכון לעבור בעתיד למחלה מתקדמת משתנה מאוד מחולה לחולה. בדרך כלל אם אין התקפים והמצב הקליני יציב כמו אצלך הסיכון לעבור למחלה מתקדמת נמוך יותר.
8.שהאם צריך או כדאי לשנות הרגלי אכילה על מנת לשפר את המצב הבריאותי?
כלומר האם יש קשר לתזונה מסוימת?
תאין ספק שמזון משפיע על בריאות של מערכת העצבים ומערכת החיסון. חוסר של וויטמינים ועודף של הורמונים באוכל יכולים לשבש גם את מערכת העצבים וגם את מערכת החיסון. למרות הידע הזה אין הוכחה חד משמעית על דיאטה ספציפית שמשפיעה בצורה יעילה על מערכת העצבים ומערכת החיסון.
ההמלצה היא לאכול אוכל עם מספיק ויטמינים כמו פירות וירקות, לאכול אוכל עם סיבים על מנת לעודד את פעילות מערכת העיכול ולהימנע ככל שאפשר מתוספות מלאכותיות.
מומלץ גם להימנע במידת האפשר מעודף משקל שיכול להחמיר את הקושי בניידות.
9.שאצלי ההתחלה של הטרשת התחילה לפי הרגשתי מאימוץ יתר של העיניים, הייתי כותב באופן ממושך בכתב קטן עם מאמץ גדול של העיניים, וכן הייתי נוהג לקרוא תוך כדי נסיעה באוטובוס, בלילה וכו', לאחר מכן התחיל אצלי בעיה במיקוד העין,
ומשם לתחושות של תסמיני המחלה.
באופן כללי רציתי לשאול, האם לדעתך יש קשר בין העובדות הנ"ל שאני מציין?
האם אוכל לשוב ולכתוב בכתב קטן ובמיקוד העין בלי חשש להתגברות המחלה?
האם יש ברפואת העיניים תרופה למנוחת או הרפית העין?
תאין עדות שהפעלת העיניים גורמת להחמרה של סימפטומים של טרשת נפוצה.
המחלה עלולה לפגוע בראיה בדרך כלל לתקופות קצרות.
אין סכנה שקריאה תחמיר את סימפטומים המחלה.