ד"ר  אהרוני שחר

מומחה בכירורגיה אורולוגית, היחידה לאורולוגיה תפקודית, מרכז רפואי רבין, בית חולים בלינסון

1.שהאם בנושא דליפת שתן ובריחת שתן ושארית שתן בעקבות פגיעה עצבית ניתן לעשות משהו מעבר ללקיחת
כדור טוביאס 8 מ"ג ותרגילי ריצפת אגן ואני לא מוכנה לצנתור יש פתרון ניתוחי לבעיה הנ"ל.
תמתיאור התלונות קשה להבין אם המדובר בשארית שתן שנובעת מפגיעה ביכולת ההתכווצות של שלפוחית השתן כפגיעה מהטרשת, שארית שתן הנובעת מתופעת הלוואי של הטוביאז 8 מ"ג אותה היא נוטלת או לחלופין הסתמנות הקשורה לחוסר התיאום בין התכווצות השלפוחית להרפיית הסוגר (דיסינרגיה).
יש צורך בהערכה ע"י נוירו-אורולוג ע"מ לאפיין טוב יותר את התלונות ואת הגורם להן, ומתוך כך לבחור את הטיפול המתאים.
2.שהאם קיימת סבירות גבוהה שאחווה ירידה בתפקוד המיני ובחשק המיני ?
תשכיחות הפגיעה בתפקוד המיני בנשים הסובלות מ- 15% ועד 60%. על אף הנתונים הללו, זו אינה גזירת גורל.
יש צורך לאפיין בצורה מדויקת את התלונות ולנסות להתאים להם טיפול מתאים.
3.שהאם יש תרופה שיכולה לקבל לחיזוק האגן? המחלה במסלול ללא התקפים, האם תרופה להתקפים יכולה קצת לעזור לו ( הוא חולה במצב מתקדם)
תלא ברור מה הכוונה ב"חיזוק האגן". מהם הסימנים מהם הוא סובל ?
4.שהייתה לי בעיה של קימה הרבה פעמים בלילה לשירותים (4-5), וכן מתן שתן הרבה פעמים במשך היום.
אני לוקחת כדור טוביאס 4 מ"ג פעם ביום.
זה עוזר. אני קמה פעם אחת בלילה, או בכלל לא. אבל לפעמים יש לי צורך לתת שתן, ובשירותים זה מתעכב.
מה ניתן לעשות במקרה כזה?
תתלונה זו יכולה לכוון לפגיעה ביכולת ההתכווצות של שלפוחית השתן, (ראשונית או משנית לתרופות אותן את לוקחת) או לחלופין לסימני חוסר תיאום בין התכווצות השלפוחית להרפיית הסוגר (דיסינרגיה).
יש צורך בהערכה ע"י נוירו-אורולוג ע"מ לאפיין טוב יותר את התלונות ואת הגורם להן ומתוך כך לבחור את הטיפול המתאים. הערכה זו דרושה גם כן על מנת להבין ולהגדיר מהו הסיכון למערכות השתן העליונות.
5.שמהו הטיפול הניתן לשיפור התפקוד המיני לגברים חולי טרשת נפוצה?
תבין 50-90% מהגברים הסובלים מטרשת נפוצה יכולים לחוות דרגה כזאת או אחרת של פגיעה בתפקוד המיני.
הפרעות זקפה הינן השכיחות ביותר, לאחריהן הפרעות בתחושה, הפרעות בחשק המיני, בעיות שפיכה וכך הלאה. יש צורך בהערכה ע"י נוירו-אורולוג ע"מ לאפיין טוב יותר את התלונות ואת הגורם להן ומתוך כך לבחור את הטיפול המתאים.
6.שהאם קיימים טיפולים חדשים לאי שליטה בסוגרים מלבד טיפול תרופתי?
תבקצרה – כן. אך חשוב להבין כי הנקודה החשובה היא ההבנה המדויקת מהו הגורם לדליפת השתן.
דליפת שתן ממאמץ ודליפת שתן מדחיפות הינן תופעות שונות לחלוטין. בעוד שרוב הסובלים מדליפת שתן במאמץ יותר סביר להניח כי ייהנו מטיפול ניתוחי אין כך הדבר בסובלים מדליפת שתן מדחיפות.
מאידך, בשנים האחרונות חלה התקדמות ניכרת בנושא וכך יש בידנו להציע טיפולים שאינם תרופתיים לחולים עם דליפת שתן מתוך דחיפות שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.
7.שמהן התופעות הנפוצות הקשורות לטרשת בתפקוד המיני בקרב נשים?
האם יש קשר בין ירידה בתפקוד ובחשק המיני ובין טרשת נפוצה?(בקרב נשים)
מהו הטיפול הניתן לשיפור תפקוד מיני בקרב נשים?
תתתכן פגיעה ראשונית בחשק ובעניין המיני, ירידה ביכולת העירור המיני ומידת רטיבות הנרתיק, כאב בזמן חדירה או אורגזמה או לחלופין ירידה בתחושה בזמן חדירה. כמו כן, ישנם קשיים בהגעה לאורגזמה.
ישנן מאידך פגיעות בתפקוד המיני שהינן משניות לתופעות אחרות הקשורות לטרשת הנפוצה – משני לבעיות בצאיה ובמתן השתן, בעיות הקשורות לירידה ביכולת התנועה, רעד או לחלופין ספסטיות , ירידה במצב הרוח וכן הלאה. מכאן אפשר להבין שטרם מתן טיפול יש צורך בהערכה ע"י נוירו-אורולוג ע"מ לאפיין טוב יותר את התלונות ואת הגורם להן ומתוך כך לבחור את הטיפול המתאים.
8.שבריחת שתן לפני הגעה לשירותים. האם יש תרופה לכך?
תבוודאי ! דליפת שתן אינה גזירת גורל ! דליפת שתן מדחיפות שכיחה מאד בחולי MS.
טיפול מתחיל משינוי הרגלי חיים ואימון השלפוחית, עובר דרך טיפול תרופתי ויכול להגיע עד טיפול מתקדם (לדוג. הזרקת BOTOX לשלפוחית).
9.שלאחר קימה משינה אני נצרך להתפנות לשירותים בצורה דחופה, לאחר מתן השתן אני מרגיש שיש בריחה של שתן, ואני נצרך לתת המשך מתן פעם שניה לפעמים שלישית ואולי גם רביעית. אני מטופל בקופקסון, שאלתי היא, האם זה קשור לקופקסון והאם זה טבעי שזה כך? יש לציין שבמשך היום אין לי תופעות דומות כאלה.
תזו תופעה שאינה קשורה לקופקסון. יתכן ותלונה זו קשורה דווקא להגדלה שפירה של הערמונית.
יש צורך בהערכה ע"י נוירו-אורולוג ע"מ לאפיין טוב יותר את התלונות ואת הגורם להן ומתוך כך לבחור את הטיפול המתאים.