מומחית לנוירולוגיה ,מדיקל סנטר, הרצליה – חברת ועד במועצה הרפואית המייעצת באגודה הישראלית לטרשת נפוצה.

 שאלה 01 

מה הקשר בין מקרו – פרולקטין לבין מחלת הטרשת הנפוצה 

תשובה:

ידוע כי במהלך הריון, יש נטייה לירידה בפעילות מחלת הטרשת הנפוצה. כלומר, בהריון, יש , בדרך כלל, ירידה בתדירות ההתקפים של המחלה. אחד ההסברים לכך הוא שהורמון הפרולקטין, הורמון שאחראי להפרשת חלב, ורמתו עולה במהלך הריון , מעודד היווצרות מיילין חדש. הדבר הודגם בחיות מעבדה ( עכברות ) שגרמו להן לפתח מחלה דמויית טרשת נפוצה, ונתנו להן את ההורמון.

---

 שאלה 02 

אני מקבלת קלדריבין – מיבנקלאד.
א. האם זריקות הורמונים לטיפולי פוריות יכולות לעורר התקף כשאני מקבלת תרופות אלו ?
ב. האם צריך להפסיק טיפול בטרשת נפוצה כשמקבלים טיפולי פוריות?

תשובה:

אני מקבלת קלדריבין – מיבנקלאד.
א. האם זריקות הורמונים לטיפולי פוריות יכולות לעורר התקף כשאני מקבלת תרופות אלו ?
ב. האם צריך להפסיק טיפול בטרשת נפוצה כשמקבלים טיפולי פוריות?

---

 שאלה 03 

האם חומרי ההרדמה השונים בניתוחים פלסטיים ובטיפולי שיניים בטוחה ולא גורמת להחמרה או שינוי במצב של חולי טרשת נפוצה?

תשובה:

באופן עקרוני, אין בעיה בשימוש בחומרי הרדמה בחולי הטרשת הנפוצה.

---

 שאלה 04 

לאימי יש טרשת נפוצה הפוגעת המשתקת את רגל ימין ובכללי צד ימין של הגוף (לא באופן מלא ) רציתי לדעת אם אפשר את רגל ימין להחליף בפרוטזה? או כל דבר דומה? 

תשובה:

פרוטזה היא אביזר מכני המשמש כתחליף לאיבר חסר . רגל תותבת מחליפה קטיעה לאורך הרגל.

---

 שאלה 05 

האם יש קשר בין שמיעה או תפקוד איבר השמיעה לבין טרשת נפוצה ?

תשובה:

מחלת הטרשת הנפוצה יכולה לגרום להפרעה בשמיעה. אמנם הפרעות שמיעה אינן מאד שכיחות במחלה ( בהשוואה להפרעות בראייה , למשל ), אך ייתכנו, אף כתסמין ראשון של המחלה.

---

 שאלה 06 

אני מאובחן מאז אפריל 2015 בטרשת נפוצה. בשנים האחרונות מתמודד בגבורה עם המחלה אך לאט המצב מחמיר בכל הפרמטרים והיום נעזר ברולטור.
מזה כשנה וחצי אני סובל מקור עז שלא מרפה ממני ברגליים. אני פונה אל ליבכם אנא סייעו לי להיפטר או להקל עלי בסימפטומים.
מאז ספט’ 20 אני סובל מהקור העז וגם בשיאי החום שנרשמו באוגוסט סבלתי קשות הן מקור והן מחום.
עלי לציין שעשיתי ביופסיה ב2020 או 2019 אובחנתי עם פגיעה בסיבים הדקים ובסך הכול אני סובל מחום וקור. אבל הקור מהיכן הגיע.
אני יודע שאני חולה בטרשת נפוצה וסביר שאסבול מקור אבל למה ברמה כזו העוצמה של הקור הזויה ולא סבירה. אולי זה מכדורים שקיבלתי אין מושג, אבל זה לא הגיוני מבחינת התפתחות המחלה. אני מבין שההיפותלמוס שלי נפגע אבל הרמה של הקור נראית לי מוגזמת.
תיאור הקור:
ראשית זה בחלק התחתון של הגוף, מהבטן ומטה ומתרכז בדרך כלל בברכיים, בחלק העליון שלהם עד כפות הרגליים שם זה קור מהגיהינום.
קיימים 3 סוגי קור:
1. סוג של קור מהמזגן שהוא כמו ערפילי קור זעירי שחודרים מבעד לנקבוביות העור או משהו כזה ברגליים, לא נסבל. רגישות גבוהה לקור שהוא כמו קור מזגנים.
2. קור שיכול להיגרם ממזג האויר והמזגן בו יש מעין “כוויות קור” למספר שעות, קור בלתי נסבל. ברגע שאני עומד יחף עם מזגן הקור נצמד אלי ולא עוזה כ3 שעות בערך, בדקתי.
3. קור בכפות הרגליים  – זה המצב הטבעי שלי היום.
ניסיתי נרבו 3- עוזר רק לחום.
ליריקה – לא עזר, גרם לי לחולשה כללית וחולשה בגפיים.
גבהפנטין – עדיין משתמש אך לא מרגיש לי שהוא במשהו.
יש עוד תרופות שניסיתי ובסך הכול נתקלתי בתרופות שמסייעות בהורדת החום אבל לא מסייעות לי בהתמודדות עם הקור.
ניסיתי אינספור משחות שקניתי מאמזון עם פלפל וכל מיני אבל זה רק שרף אותי, לא מחמם.
ניסיתי תה ג’ינג’ר שאמור לסייע, לא עוזר, ניסיתי קפסולות שהבאתי מהמדקר הסיני שלי, לא עזר.
הבנתי שמדובר בסימפטום הנקרא דיסאסטזיה אבל למה זה בא לידי ביטוי בעצמה כזו
וארצה לדעת מכם:
1. מיואש לגמרי, מה אני יכול לעשות?
2. האם מוכר קור ברמה כזו אצל עוד אנשים, למה אני לא מוצא אזכורים של העניין?
3. האם ניתן להפנות אותי לרופאים רלוונטיים.

תשובה:

ייתכן כי תלונותיך קשורות יותר לנוירופטיה של הסיבים הדקים. ישנם נוירולוגיים המתמחים בנוירופטיה זו, שהיא יחסית נדירה. ישנם טיפולים שונים למחלה, הן טיפולים לתהליך המחלה ( כמו סטרואידים או אימונוגלובולינים ) והן טיפולים סימפטומטיים, להקל את ביטויי הנוירופטיה ( כגון סימבלטה, אלטרול, ותרופות שכבר ניסית , כמו ליריקה או גבאפנטין ). 

---

 שאלה 07 

יש לי תופעות חדשות כמו בריחת שתן יתר וכאבים. נאמר לי שזה הגיל. אפשר לראות את התופעות  החדשות בMRI? האם זה מופיע כפגיעה חדשה במוח?

תשובה:

בריחת שתן וכאבים הם ביטויים של מחלת הטרשת הנפוצה, וייתכנו גם בחולים צעירים הסובלים מהמחלה.

לא תמיד ניתן לראות נגעים חדשים ב-MRI כאשר מופיעות תלונות חדשות.

---

 שאלה 08 

מזה יותר מעשרים שנה אני סובלת מזרמים בכריות הכפות הרגליים. מטופלת על ידי דר’ אלה שיפרין שעשתה כל מה שיכלה כדי לעזור לי אך נשארתי עם התופעה בשתי כפות הרגליים שלי .התופעה רק הולכת ונעשית קשה מיום ליום כי עכשיו זה פשוט כואב לי .כתוצאה מההרגשה הזאת אינני מצליחה להירדם ובלילה אני לוקחת קבוע חצי כדור בונדורמין ופעם בכמה לילות כדור שלם כשאינני מצליחה לישון עם החצי כדור. אני ממש מיואשת מהתופעה הזאת .היא מפריעה – כל זמן שאני לא דורכת על הרגל

תשובה:

ישנן תרופות רבות להקלת זרמים בכפות הרגליים. לא כתבת אילו תרופות כבר קבלת, כך שאזכיר רק חלק מהתרופות להקלת התלונות : אלטרול, ליריקה, סימבלטה. ניתן גם לנסות טיפול בקנביס, באם טיפולים תרופתיים אחרים לא הועילו.

מומלץ על נטילת כדורי ויטמין בי קומפלקס.

---

 שאלה 09 

איך אפשר לפתור בעיה של עצירות קשה?

תשובה:

טיפול בעצירות מתחלק לשינוי בהרגלים, כגון תזונה ( שתייה מספקת, צריכת סיבים תזונתיים ), שינוי בהרגלי חיים ( פעילות גופנית ) וטיפולים תרופתיים.
כדאי להתייעץ עם רופא גסטרואנטרולוג המתמחה בתחום.

---

 שאלה 10 

לאחרונה ראיתי שיש כדורים שהם סטרואידים במינון של 20 מ”ג או 5 מ”ג. הייתי צריך אותם לפריחה מגרדת שהייתה לי בגוף. בסה”כ אני חושב שהם עזרו לי בדברים אחרים כמו שיווי משקל או בעיות אחרות שהיו לי.
האם אפשר להשתמש בכדורים גם בבעיות אחרות? 

תשובה:

הטיפול בסטרואידים הוא טיפול מקובל בטרשת נפוצה. בעת התקף, אנו ממליצים בדרך כלל על טיפול בסטרואידים, לרוב בעירוי לתוך הוריד, כדי לקצר את משך ההתקף.

בעבר, לפני עידן התרופות האימונומודולטוריות, חולי טרשת היו מטופלים בסטרואידים באופן כרוני.
עקב תופעות לוואי של טיפול ממושך בסטרואידים, מומלץ להימנע מהטיפול למשך תקופות ארוכות, אך בהחלט ניתן להשתמש בסטרואידים לתקופות קצרות בעת החמרות במחלת הטרשת הנפוצה.