קצבת שירותים מיוחדים וביטוח סיעודי, מה בניהם?
למען קהילת חולי הטרשת נפוצה בכלל ואלו המתמודדים עם מגבלות קשות בפרט הריני מתכבדת להעלות על הכתב נושא חשוב:
כידוע הזכויות במדינת ישראל נקבעות בגין השפעת המצב הרפואי על התפקודים השונים וכעת נשוחח מעט על הפגיעה בביצוע פעולות היום היום והתלות בעזרת הזולת בביצוען.
במסגרת קשת הזכויות הרפואיות להן חולי טרשת נפוצה עשויים להיות זכאים מאת המוסד לביטוח לאומי קיימת קצבת השירותים מיוחדים. (בקיצור זה נקבע קצבת שר"מ)
קצבה זו נועדה לסייע לאלו הזקוקים לעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום וניהול משק הבית.
ישנן 3 רמות זכאות לשר"מ, רמת הזכאות נקבעת לפי מידת התלות בעזרת הזולת אשר נבחנות על ידי הערכה תפקודית המבוצעת על ידי המוסד. (רמת התלות מעניקה זכאות לקצבה הנעה בין 1,527 ₪ בחודש ל- 5,641 ₪ לחודש) מטרת ההערכה התפקודית היא לקבוע כמה הנבדק תלוי בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום (רחצה, הלבשה, שליטה על הסוגרים, אכילה והליכה בתוך הבית, לאחר מכאן תיבחן התלות בעזרת הזולת בניהול משק הבית: קניות, הכנת ארוחה, נטילת תרופות ועוד). במסגרת הבחינה, הבודק מנקד את רמת התלות והצורך בעזרת הזולת ולפי סף הניקוד הכללי נקבעת רמת הזכאות.
במקביל
לחלק מהחולים קיימת פוליסת ביטוח סיעודי בחברות הביטוח השונות, לחלקכם דרך קופות החולים, לחלקכם דרך מקומות העבודה שלכם, של בני הזוג, לחלקכם דרך השתייכות למועדוני לקוחות כאלה ואחרים ועוד.
הביטוח הסיעודי הוא בנוסף לקצבת שירותים מיוחדים מאת המוסד לביטוח לאומי ולכן למי שיש ביטוח סיעודי מאד מומלץ לשמרו גם אם אינכם סיעודיים. הביטוח הסיעודי מעניק לרוב פיצוי חודשי שלרוב מתחיל מסך של 3,500 ₪ לחודש למשך תקופה של 5 שנים ועד לכל החיים.
כאשר חלילה יגיע הרגע, אם יגיע הרגע, בו תזדקקו לעזרת הזולת, תהיו זקוקים לכל מקור הכנסה שהוא וכאמור ניתן לקבל גם קצבת שירותים מיוחדים וגם ביטוח סיעודי.
להבדיל מקצבת שירותים מיוחדים, בביטוח הסיעודי אין רמות זכאות, כלומר או שאדם סיעודי או שאינו סיעודי.
במרבית פוליסות הביטוח הסיעודי אדם סיעודי הוא אדם שאינו מסוגל לבצע באופן עצמאי לפחות 50% מ-3 פעולות מתוך פעולות היום יום (רחצה, הלבשה, אכילה, שליטה על הסוגרים, הליכה בכותלי הבית וביצוע מעברים בין מצבים) או תשוש נפש. גם בביטוח הסיעודי מתקיימת בדיקת הערכת תלות, בדיקה זו מתקיימת בבית החולה.
אני יודעת כי זה נשמע מורכב עד כדי בלתי אפשרי, אך דעו לכם כי הזכויות הן שלכם, אל תוותרו על זכויותיכם.
לשירותכם,
עו"ד לינוי אולניק 052-4720400
linoy@oleniklaw.co.il
Image: Unsplash.com – Scott Graham
