ד “ר שאהין ראדי – מנהל המח’ הנוירולוגית

וראש מנהלת מחקר קליני,

המרכז רפואי זיו, צפת.

חבר ועד במועצה הרפואית המייעצת

באגודה הישראלית לטרשת נפוצה.

שאלות/תשובות – ד”ר ראדי שאהין

1. שאלה: שמעתי שלזפוסיה יש השפעה על נפח המוח וכדאי לקחת אותה בשלבים מוקדמים של המחלה – תוכל להרחיב על כך יותר?

תשובה: באופן עקרוני רצוי להתחיל טיפול בטרשת נפוצה מוקדם על מנת למגר את המחלה ולהימנע מנזקים בלתי הפיכים, ללא קשר לטיפול שהוחלט לתת. לגבי נפח המוח, או נכון יותר מידת האטרופיה המוחית, המחקרים הראו שזפוסיה אכן יכול להוריד את השינוי בנפח המוח במידה הנעה בין 2.1% – 0.22%. חשוב לציין גם לתרופות אחרות, במיוחד החדשות יש השפעה טובה על ירידת נפח המוח או ירידה במידת האטרופיה המוחית.

2. שאלה: אני חולה פרוגרסיבית. האם יש ניסיון עם טיפולים שאפשר לתת באם אוקרבוס לא עוזר?

תשובה: בחולות עם מחלה מתקדמת ראשונית, PPMS. אם זה לא עוזר, יש כאלה שנותנים קופקסון. ישנם מחקרים שעדיין לא הסתיימו שבודקים את זה. עד כמה שידוע לי אין כעת מחקרים חדשים בארץ שהחלו גיוס גם לצורת מחלה פרוגרסיבית.

3. שאלה: קיבלתי את התרופה מייבנקלאד לפני ארבע שנים והייתי ממש מרוצה– הבדיקות יציבות.
הרופאה שלי רוצה שאקבל מנה נוספת– מה הניסיון שלכם עם זה ואיזה בדיקות מומלץ לעשות לפני?

תשובה: אכן יש ניסיון למתן מנה שלישית של מייבנקלאד או חזרה על מחזור טיפול מלא אחרי הפסקה של שנתיים ומעלה כן יש ניסיון למתן קורס נוסף של מייבינקלאד. בד“כ מחליטים על כך אם ישנה פעילות של מחלה קלינית או בהדמיית MRI.

4. שאלה: למי מתאימה תרופת קיסימפטה? מה יתרונותיה ומהן תופעות הלוואי?

תשובה: תרופת קיסימפטה עובדת כמו אוקריבוס וביעילות טובה בדומה לו, אך ניתנת בזריקה תת עורית פעם בחודש במקום עירוי אוקריבוס פעם בחצי שנה. יעילותה דומה ליעילות של אוקריבוס., יחד עם זאת היא מתפנה מהגוף מהר יותר וזה טוב למצבים שצריכים להפסיק טיפול לדוגמא בהיריון או מסיבות אחרות. גם מידת האימונגניות שלה פחותה יותר ולא צריכים לתת הכנה לפני המתן.

5. שאלה: מאובחן כ-23 שנה מגיל 20 בטרשת נפוצה, עברתי את כל הטיפולים האחרון היה טקיפדרה מזה 7 שנים. כרגע הMRI שלי לא מראה שינוי מהותי במוח ועמוד השדרה יחסית בסדר לבדיקה מלפני כמה שנים. אני כבר פרוגרסיבי ובכיסא גלגלים – מה השיקולים בהחלפת טיפול ושיפור איכות החיים?

תשובה: לפי מה שאתה מתאר, אני מניח שהייתה לכך התדרדרות עד לריתוק לכיסא גלגלים ולא ברור לי אם כעת מצבך התייצב או ממשיך להתדרדר. נכון להיום, אין בארץ תרופה המאושרת לצורת מחלה עם התדרדרות שניונית ללא התקפים. ידוע שאחרי שנים המחלה יכולה להגיע למצב יצב, אמנם החולה יכול להיות מרותק ובמצבים אלה אין מקום לשנות טיפול.

Photo: the-climate-reality-project-Hb6uWq0i4MI-unsplash