שאלות לד"ר גיל רביב

אורולוג, המרכז הרפואי המשולב שיבא, תה"ש

שאלות משנת 2013

אני סובלת מאי שליטה בשלפוחית השתן ניסיתי מגוון של טיפולים הכוללים ניתוח ובליעת כדורים שגרמו תופעות לוואי עד יבוש העיניים. איזה הצעות יש עוד ?

את חייבת בירור מלא- יתכן שתתאימי להזרקת בוטוקס לשלפוחית.


בחורף, כאשר אני נתקפת באסטמה אני משתעלת כל הזמן ואז אין לי שליטה על הסוגרים ונאצלת לקנות תחתון מיוחד במינו . האם יש טיפול תרופתי לזה ?

מדובר באובדן שתן מתוך מאמץ. ממצא שכיח בנשים שילדו. אם זו התלונה היחידה יתכן שפיזיותרפיה של רצפת האגן תעזור.


אני מטופל ב- XATRAL 10 מג' . האם יש מניעה בשימוש ב- CIALIS, במקביל לתרופה זו ?

בהצלחה עם שתי התרופות. לא מומלץ לקחת אותם ביחד


אני מטופלת TOVIAZ 4 מג' ובהמלצת הרופא עברתי לכדור של 8 מג' ולא הרגשתי שום הבדל לכן חזרתי (התייעצות עם אורולוג) ל- 4 מג'. אני עדיין מחפשת עזרה- כי אני קמה כל לילה פעם פעמיים אני מפסיקה לשתות מוקדם בערב למנוע זאת . היש עצה שתוכל לעזור לי ?

את חייבת בירור מלא. יתכן שתתאימי להזרקת בוטוקס לשלפוחית


רציתי לשאול על תפקוד מיני לנשים בזמן קיום יחסי מין יש בריחת שתן ורציתי לשאול אם זה בריחת שתן או שזה קשור לאורגזמה ? בריחת שתן יש לי דווקא אחרי כמה שניות אחרי קיום יחסי מין ? או שבריחת שתן בגלל המחלה ?

התשובה חיובית. ההמלצה היא לרוקן את השלפוחית לפני מגע מיני. אם את מקבלת טיפול כגון ספסמקס / ושיכר וכו'. מומלץ לקחת את התרופה לפני המגע.


אני נותנת שתן לעיתים תכופות האם זה קשור לטרשת ?

סביר להניח. מאידך יש צורך בבדיקת שתן כללית ותרבית .


הרופא מעוניין בבדיקות חודרניות וקשה לי עם זה . רציתי להבין מה הצורך בהם ? הרי ברור שאני חולה במחלה נוירולוגית המשפיעה על התכווצות השלפוחית ושאר השלכות נוירולוגיות . למה שלא אקבל כדור להרגעת השלפוחית ולצנטר להתרוקנות כמוכר לחולי טרשת עם בעיה דומה למה לחטט ?

האם מדובר בבדיקה אורודינמית ? לבדיקה יש משמעות גדולה בהחלטה על סוג הטיפול ומעקב. אם מדובר בבדיקה אחרת – אינני יודע מה הסיבה.


שאלות משנת 2011

אני חולה בטרשת נפוצה מאז 1985, וסובלת מדלקות בשתן באופן תדיר. לצורך טיפול בבעיה, רופא המשפחה נותן לי אנטיביוטיקה, שלא ממש עוזרת לי לפתור את הבעיה. שמעתי שתרופת "אלספה" יכולה לעזור. מה דעתך?

אלספה אינה תרופה. יש צורך בברור למה יש לך זיהומים חוזרים. אין הגיון במתן תמידי של אנטיביוטיקה.


  1. אני סובלת מדלקות חוזרות בשתן, שמלוות בחיידק. אני מקבלת אנטיביוטיקה, חל שיפור, הדלקת עוברת, אבל לאחר תקופה קצרה של חודש, ולעיתים פחות, הדלקת חוזרת. קיבלתי טיפול מונע לפני כשנה, במשך שבועיים נטלתי מקרודנטון ודיספטיל פורטה. האורולוג בבית החולים הפסיק את הטיפול הזה ונתן לי hiprex, לקחת כל ערב, וגם עם זה חזרה לי הדלקת. אבקש עזרתכם…כיצד למנוע חזרת הדלקת הזו בכל חודש, וכיצד להימנע מכמויות כ"כ גדולות של אנטיביוטיקה ?
  2. כמה ימים צריך לחכות אחרי נטילת אנטיביוטיקה כדי לבצע בדיקת תרבית חדשה? ובאם לוקחים טיפול מונע ? כמה זמן להמתין עד לביצוע הבדיקה ?
  3. אני נוטלת כדור ספזמקס למנוע דחיפות במתן שתן, מינון 30 מ"ג, 1/2 כדור בבוקר וכדור בערב. הכדור גורם לי להרגשת יובש נוראית, וגם עם זה אני נאלצת לקום בכל שעה / שעתיים לשירותים. האם קיים טיפול אחר / חלופי, פחות "מייבש" ויותר יעיל עבורי ?
  1. זיהומי שתן הם התוויה לברור אורולוגי.
  2. בעקרון עם גמר הטיפול ניתן לקחת תרבית שתן. אם לוקחים טיפול מונע לזמן ארוך יש הגיון לקחת תרבית באמצע התקופה.
  3. קיימות תרופות נוספות בשוק שייתכן שיגרמו לך פחות תופעות לוואי, אך כנראה שטיפול זה לא מיטיב עמך. פני לייעוץ אורולוגי.

האם טרשת נפוצה יכולה לגרום לכאב במפשעה מצד ימין? הכאב הוא מסוג לחץ, מבחינה אורולוגית נבדק ונמצא תקין. האם מערכת העצבים אחראית לכאב זה? איזה בדיקות אפשר לעשות?

אם מבחינה אורולוגית וכירורגיות נשלל הסבר הגיוני לכאב. הברור יכול להיות נוירולוגי. ברור שחסר פרטים נוספים על המקרה.


האם יש פתרון לשילוב בעיות במערכת השתן? גם שארית השתן גדולה וגם תכיפות ובריחת שתן.

אם לא בוצעה בדיקה אורודינימית לא נוכל להגיע לאבחנה וטיפול.


האם טיפול בחוג של 45 מעלות של אבן ג'וד ואינפרא אדום רחוק יכול לשפר את תפקוד השלפוחית שתן שהוגדרה רגיזה? אני מטופלת ב-Toviaz. עברתי טיפול והדרכה של רצפת האגן.

לא יודע מה זה.


יש לי תכיפות. לא יכולה להתאפק. שמעתי על תרופות חדשות, מהן ?

יש מספר סוגי תרופות ויש צורך להתאימם לכל מטופל.


שאלות משנת 2010

בהמלצת אורולוג, קיבלתי תרופה חדשה בשם "טוריאז" שמאוד עוזרת לי, במקום דיטרויזטול שלא עזרה לי מספיק. כיצד אוכל לקבל אישור מקופת חולים, כדי שלא אצטרך לשלם מחיר של – 240 ₪ לחודש? אני חברה במאוחדת בבירור שערכתי אמרו לי שתרופה זו אינה בסל התרופות .

אכן התרופה לא בסל הבריאות, ולנו כרופאים, אין מה לעשות. למעשה טוביאס היא שווה לדטרוסיטול 8 מג, כך שעם יעוץ רפואי תואם יתכן שאפשר להקל.


במשך הזמן קיימת הפרעה בתפקוד המיני, עקב השינוי במצב הנפשי והפיזי, ובהדרגה יש שינוי לטובה . הנני חולה מזה 25 שנה, ומזה למעלה משנתיים, יש שיפור בהפרעות מתן שתן ואין צורך בתכיפות יתרה. יש לי בעיה, אין לי שליטה או התאפקות בשתן זה פשוט בורח לי. מה אני יכול לעשות?

כל חולה טרשת נפוצה, בשלב מסוים, חייב לעבור ברור נאורואורולוגי הכולל : אולטרה סאונד דרכי שתן, תפקודי כליה, בדיקות שתן, בדיקה אורודינימית. עפ"י הבדיקות יקבע סוג הטיפול.


לפני שגילו את המחלה, היה לי בריחת שתן. עברתי ניתוח TVT בבית חולים רמב"ם לא עזר, וגם עברתי סדרה של פיזיותרפיה של שרירי האגן. בתקופה האחרונה אני מרגיש יותר בעיה וגם מבחינה מינית מה הצעתכם בעניין ?

אם עברת את הניתוח והתסמינים לא השתפרו, חובה לבצע בדיקה וידאואורודינימית. לגבי בעיה בתפקוד מיני, מומלץ לפנות למרפאות האמונות על טיפול זה. קיים טיפול !!!


אני הובחנתי עם שלפוחית רגישה מטופלת בכדור טוביאג. משלמת 50%. האם יש משהו חדש נוסף? האם בריחת שתן קשורה לבעיה?

הפרעות במתן שתן הם חלק מתסמינים שיכולים להופיע בחולי טרשת נפוצה. ישנם כדורים זולים יותר, שלא בהכרח פחות טובים.


יש לי אצירת שתן ולפעמים בריחת שתן ? – אישה. מה לעשות?

חובה לעבור ברור אורולוגי מלא !!!


שאלות משנת 2009

אני בת 20 וחולה מזה שנה. התופעה של בריחת/דליפת שתן החלה כבר לפני כשנתיים. אני סובלת מזה מאוד. מה שקורה זה בעצם טפטוף של שתן כל היום. אני מסתובבת עם תחתוניות באופן קבוע. הבנתי שזה עשוי לגרום לדלקות שתן?! אם אני לא מחליפה תחתונית במהלך היום, בייחוד כשאני מחוץ לבית, אז יש ריח של שתן בגלל הטפטוף ולפעמים ממש רואים שתן על התחתונית. מה כדאי לי לעשות? האם זה בסדר להשתמש בתחתוניות יום יום כל היום וכל הלילה? אני חוששת לקחת עוד כדורים, בנוסף לאלה שאני כבר לוקחת, אני בת 20 סה"כ!

אינך צריכה לחשוש מלקיחת טיפול תרופתי, זה ישפר את איכות חייך. תרופות אלו לא "מזיקות" וניתן לקחת אותם גם בהריון. ברור שעדיף ללכת עם תחתוניות לא רטובות.


שאלות משנת 2008

לאחר התקף נוסף בחודש אוגוסט 2008 חלה ירידה בתחושה בעת קיום יחסים. התחושה נפגעה, כמו כן, זמן הזקפה קצר ולא חזק . השתמשתי בויאגרה. שאלתי, האם יש השתתפות, קופת החולים במימון הכדורים עקב עלותם הגבוהה?

השימוש בתרופה אינו מכוסה ע"י הקופה, מאידך קניית התרופה בבתי מרקחת של הקופות היא בהנחה.


למה אחרי שאני שותה, אני מיד צריכה להתפנות, ולפעמים לא מספיקה להגיע מיד אפילו לשירותים בבית? מה ניתן לעשות? כדורים שקיבלתי בעבר בשם " אלטרולט " פגעו ב-5 קצות אצבעותיי ביד אחת. אני לא יכולה להמשיך להיות רתוקה לבית, לא מספיק מס' שנים?!

חובה לבצע ברור אבחנתי אורולוגי לבעיה. באבחנה ניתן לטפל כך שאיכות החיים לא תפגע. כדורי אלטרולט אינם, בעקרון, תרופות לבעיית השתן.


איך קורה שלעיתים אני מרגישה שאני צריכה פיפי כאן ועכשיו! ובד"כ מתי שאני מרגישה מלאה, אז אני הולכת לשירותים. אין לי בריחות שתן אבל כשזה בא זה יכול לרדת על המקום.

התיאור מתאים לבעיית כווץ יתר -באנגלית – URGE דחיפות. אם לא עברת ברור אורודינימי לא נוכל להתאים את הטיפול היעיל.


יש לי בעיית שתן. אני מצנתרת כל יום, לפחות פעם ביום, ואני כל הזמן משתמשת בכפפות ומנקה את האזור טוב, וכל הזמן אני עם אנטיביוטיקה. מה עלי לעשות, תמיד יש דלקת?

במשטר צינטורים עצמיים אין הגיון בלקיחת אנטיביוטיקה קבועה-תמיד הבדיקה תהיה חיובית! מטפלים באנטיביוטיקה, רק כאשר יש סימני זיהום פעילים כגון: חום, צמרמורת, החמרה בתסמינים נוירולוגים.


אני בגיל 70 ואשתי בגיל 66. אשתי חולה בטרשת נפוצה. האם יש השפעה למחלה על התפקוד המיני? האם אפשר לשפר את התפקוד המיני? האם יש לתזונה השפעה על התפקוד המיני?

המחלה יכולה לפגוע בתפקוד המיני. ניתן לשפר את התפקוד. פנה לייעוץ רפואי.


איך אני יכול לשפר את התפקוד המיני שלי? האם מומלץ להשתמש ב- VIAGRAובאיזה מינון? אני עושה קטטריזציה פעמיים ביום וסובל מזה שאין לי בכלל תפקוד מיני.

כדורי ויאגרה או סיאליס או לויטרה ישפרו את תפקודך המיני. המנון הוא בהתאם לתגובה לאחר יעוץ רפואי.


יש לי הפרעות במתן שתן כגון: תכיפות גבוהה, זרם חלש. אני נוטל תרופה בשם XATRAL10 מ"ג, שעוזרת מעט. האם יש פתרון טוב יותר?

מאחר ואין בידי מידע על גילך ומחלותיך הנלוות או איזה ברור עברת, קשה לתת יעוץ מכוון!


למה יש לי כל-כך הרבה דלקות בדרכי השתן? האם יש תרופה שיכולה למנוע או להפחית תכיפות דלקות בדרכי השתן? איך אפשר לחזק את המע' החיסונית של הגוף, כשהטיפול התרופתי ב-M.S מדכא אותה?

זיהומי שתן חוזרים מחייבים ברור אורולוגי מלא. מאחר ואינני יודע את גילך , היסטוריה מילדותית וכו', קשה לתת יעוץ, פני לייעוץ אורולוגי. ניתן לפתור את הבעיה !!


אני בת 49 בפתח גיל המעבר. לפני כמה חודשים הובחנתי בשלפוחית רגיזה בשתן. שותה ויסיקאר 5 מ"ג כמה חודשים, ועכשיו שוב תופעות בתכיפות השתן חזרו. עליתי ל-10 מ"ג. שאלתי היא האם הגוף מתרגל לתרופה כל כמה חודשים כשצריך לשנות מינון?

א. יתכן שכן.
ב. תמיד יש לשלול נוכחות זיהום נלווה בשתן.


יש לי הפרעות במתן השתן ותפקוד מיני. מה עלי לעשות בקשר לתפקוד מיני? השתן רוב הזמן בורח, קשה להתאפק ואם אני מתאפקת אחרי נטילת שתן, כואבת לי הבטן. איזה בדיקות עוד אפשר לעשות?

חובה ברור אורולוגי. פני לייעוץ ניתן לפתור את הבעיה !!!


האם יש קשר בין טרשת נפוצה ועצירות במערכת העיכול?

התשובה היא כן . יתכן שיעוץ דיאטנית תפתור את הבעיה.


אם לוקחים כדורים כנגד בריחת השתן לכל החיים? האם זה מזיק לכבד?

בעקרון לא.


מזה 6 שנים אני מקבלת תרופה צטרוסיטול SR 4 מ"ג. עוד כמה זמן אני צריכה לקבל תרופה?

תלוי בתסמינים הגופניים. לדעתי לאחר 6 שנים טיפול יש צורך בברור אורולוגי מלא.


מה ניתן לעשות לגבי מתן שתן מוגבר חוץ מקטטר כל ערב (דבר שגורם לכאב)? מה ניתן לעשות להפרעות במתן שתן? במיוחד בלילה כשיש בריחת שתן? קשה לי להתאפק ויש לי תכיפות במתן שתן ביום ובלילה. מה לעשות כדי לשפר? האם מומלצת שיטת פאולה? מה לעשות כאשר השתן יוצא באיטיות למרות שזה בתכיפות גבוהה ?

קשה לענות על כל השאלות בנפרד כי הן די דומות לכל המטופלים. הפרעות במערכת השתן הן די נפוצות בקרב חולי טרשת נפוצה. התסמינים שונים, בעלי תדירות שונה, שונים בין גבר לאישה, ותלויים בגיל-בעיקר אצל הזכר. באופן עקרוני, יש צורך בערכה בסיסית של מערכת השתן על מנת "לתפור" את הטיפול המתאים. יש לזכור שבאבחנה נכונה, הטיפול יהיה יעיל יותר. במרכז בשיבא כל מטופל ממלא שאלון, הקשור לתפקוד מערכת השתן. הבדיקות הראשונות הינן מדידת שארית שתן, שתן כללית ותרבית ותפקודי כליה. בשלב השני, ההמלצה היא ביצוע אולטרה סאונד דרכי שתן ואורודינימיקה. כל בדיקה תלויה בחומרת התסמינים, מין הנבדק ושלב מחלתו היסודית. לכן המלצתי, גשו להיבדק במרכז רפואי בו אתם מטופלים. זכרו, קיימים טיפולים תרופתיים, שיטות אלטרנטיביות, פאולה, קרניוסקרל, ביופידבק, וחודרניים. לעיתים טיפול לא מתאים יגרום רק לנזק.


האם יש תחליף לנוביטרופן ?

ישנה תרופה שונה שעובדת באותו מגנון שנקראת דטרוסיטול. קיימים שני מינונים 2 מג – 4 מג .


כיצד ניתן להתגבר על קושי להגיע לאורגזמה בנשים ? בעבר לא הייתה בעיה .

לבעיה קיימים מספר גורמים. ברור שצריך לנסות לאתרם בשיחה מכוונת.


יש לי ירידה ברצון לקיים יחסי מין. האם יש ויאגרה לנשים ?

הויאגרה אינה עובדת על מנגנון המיניות של האישה . בעקרון, התרופה היא להשגת זקפה אצל הגבר. לירידה בחשק המיני יש סיבות נוספות .פני לייעוץ במרפאה.


כיצד ניתן להקל על בדיקה גניקולוגית לנשים נכות ?

קיימים כסאות מיוחדים לבדיקה. אם זה חובה אפשר לבצע זאת במכון שיקום .


אני חי עם בת זוג קבועה. אני משתמש בויאגרה. בשנים האחרונות איני מגיע לאורגזמה. בת הזוג מסופקת ואילו אני מזייף. המצב הזה משאיר אותי מגורה ולא רגוע. מה לעשות ?

אי הגעה לאורגזמה, האם בעייתך היא חוסר הגעה לשפיכת זרע ? ממצא זה מתואר בחולי טרשת .ישנם "טיפולים " סקסולוגים שיכולים להקל את בעייתך . כמו כן, אפשר להזמין מהאגודה את הספר: "מיניות וטרשת נפוצה".