❓ 1. שאלה: אני מעל גיל 60 ומטופל כבר שנים באותו טיפול, הרופא שלי המליץ לי להפסיק טיפול ואני חושש מההשלכות – מה מומלץ לעשות בגילי?

באוקטובר 25 התפרסמו לראשונה הנחיות מקיפות של בנוגע להפסקת ושינוי טיפול בטרשת נפוצה. ההנחיות, של פאנל הוועדה האירופית לטיפול ומחקר בטרשת נפוצה (ECTRIMS) פורסמו בעיתון -Brain, מזהות תרחישים קליניים ספציפיים שבהם כדי לשקול שינוי או הפסקת טיפול, בעיקר עקב שינוי ביחס תועלת-סיכון כתוצאה מהזדקנות בכלל והזדקנות מערכת החיסון בפרט. השיקולים העיקריים בהחלטה כוללים גיל (>55), והעדר פעילות מחלה הדמייתית (MRI) ו/או קלינית (התקפים). בנוסף, יש התייחסות להפסקה בטוחה של תרופות ספציפיות אשר הפסקתן עשוי לגרום להתלקחות מחודשת של המחלה.
בחזרה לשאלתך, על פי ההמלצות העדכניות, בהחלט יש מקום לשקול שינוי טיפול מעל גיל 60 במידה ואין עדות לפעילות מחלה במהלך חמש השנים האחרונות.
במקרים מתאימים שינוי הטיפול יכול להיות הפסקה מוחלטת או הפסקה הדרגתית, קרי שינוי לטיפול ביעילות נמוכה יותר ובהמשך שקילת הפסקת הטיפול כליל.

❓ 2. שאלה: אני בת 30 אובחנתי לפני חמש שנים, מעוניינת להיכנס להריון ובע"ה להניק. הבנתי שאצרך להפסיק את הטיפול ולהישאר בלי טיפול עד להריון- האם יש טיפולים שאפשר לקחת בהריון ולהניק איתם?

מרבית הנשים עם טרשת נפוצה אינו צריכות טיפול מונע במהלך ההריון וניתן לחדשו לאחר תקופת משכב הלידה ולעיתים גם מעט אחר כך. יש תרופות אותן צריך להפסיק טרם הניסיונות להרות ויש תרוות שניתן להמשיך ולקחת עד לכניסה להריון.
במקרים מסוימים מומלץ להמשיך טיפול גם במהלך ההריון, למשל אם יש סיכון מוגבר להתקפים, קושי להרות, או צורך ידוע בטיפולי פוריות. במקרים אלו אנחנו בוחרים טיפולים שניתן לתת במהלך ההריון.
מטופלות בסיכון נמוך להתקפים, עם מחלה יציבה יכולות להניק ללא חידוש טיפול מונע או נטילה של תרופות כגון אינטרפרונים או קופקסון בהזרקה עצמית. לגבי תרופות אחרות, הן אמנם אינן מאושרות, אך אינן מקשה אחת ויש תרופות יעילות אשר אפשר לתת במקביל להנקה בתנאים מסוימים.

❓ 3. שאלה: איך אדע שהטיפול יעיל עבורי?

טיפול יעיל, הוא טיפול אשר במהלכו אין עדות להחמרה, התקפים, או מוקדים חדשים בהדמיה. כלומר, היעילות מתגלה רק בדעבד. מעקב צמוד עם בדיקות הדמיה מאפשר לזהות התקדמות או יעילות של הטיפול מוקדם יותר ולכן הוא חשוב.

❓ 4. שאלה: אני מטופלת במייבנקלאד, בקרוב לוקחת פעימה שניה, יש לי חמישה ילדים והייתי רוצה הריון נוסף, האם הריון נוסף יכול להחמיר את מצבי?

האפקט המלא של מבנקלאד מושג לאחר נטילה של 2 הפעימות. עם זאת, במקרים בהם יש רצון לא לדחות את הניסיונות להרות ניתן לוותר על הפעימה השניה ולאחר הלידה לחזור על שתי הפעימות מחדש.
הסיכון להתקפים במהלך ההריון או בתקופת משכב הלידה תלוי במידת פעילות המחלה טרם הניסיונות להרות, כלומר במקרה שלך טרם ובמהלך הטיפול במבנקלאד. ההמלצה היא להתחיל בניסיונות להרות לאחר שנה (או במקרים של מחלה פעילה מאד, שנתיים) של יציבות קלינית, וללא התקפים או החמרות והדמייתית, וללא מוקדים חדשים בבדיקות הדמיה.
בנוסף, יש שיקולים נוספים שעשויים להלקח בחשבון, כגון האם צפויים קשים בכניסה להריון (מטופלת שנזקקה לטיפולי פוריות) ואז יתכן ומוצדק להמשיך טיפול מונע במהלך הניסיונות להרות בכדי להקטין סיכון להתקפים. במקרה כזה לא ניתן לתת מבנקלאד, אך יש אפשרויות אחרות.
חשוב לדבר על הרצון להרחבת המשפחה עם הרופא/ה המטפלים ולדון באפשרויות.
בהצלחה!